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心肺复苏(crdiopulmonary
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心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是急诊医学的重要内容之一,它是针对心跳呼吸骤停所采取的一系列的救治措施,以重建和促进循环,呼吸功能的恢复,其最终目的是使脑功能完全恢复,并能存活出院。因此,目前把心肺复苏扩大为心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。
在古代人们就认识到了心跳呼吸骤停,并开始产生了复苏方法如加温法、刺激法、唤醒法,针对溺水死亡的有震荡法和倒灌法等。尽管经历了数千年的努力,但由于科学技术条件的限制,尚未形成一种行之有效的心肺复苏方法。直到上世纪50年代,Zoll和Kouvenhoven成功地研究出体外电除颤技术,并成功地抢救了一例室颤患者;Peter Safar证实了口对口人工呼吸在复苏中的重要作用及60年代Kouvenhoven报道了胸外心脏按压在复苏中成功。至此,电除颤、口对口人工呼吸及胸外心脏按压构成了现代复苏的三大要素,从而建立了现代心肺复苏术,并系统地提出了现代心肺复苏的基本程序即基础生命支持(basic life support,BLS),高级生命支持(advenced life support,ALS),后续生命支持(prolonged life support,PLS)。
1966年美国国家科学院研究委员会(NAS-NRC)和美国心脏病协会(AHA)组织召开了心肺复苏会议,制定了CPR和心脏急救(emergency cardiac care,ECC)的标准和指南,1973、1979、1992、2000年又先后召开了5次CPR与ECC的专题讨论会,大大推动了CPCR技术的发展。
心跳呼吸骤停的特征是心脏机械收缩活动突然停止,自主和有效循环丧失。引起心跳呼吸骤停的心电机制有三种类型,即心室颤动、无脉电活动(以前称电机械分离)和心电静止。心室颤动为最常见的类型,约占心跳骤停的65%~80%,而无脉电活动和心电静止分别只占20%和30%。80%心跳骤停患者患病前均有心脏疾患,尤其是冠心病。心肌病引起猝死占10%~15%。引起心跳骤停其它原因有先天性心脏病、心肌炎、瓣膜病、心电生理异常包括预激综合征和长Q-T间期综合征。
心肌短暂缺血、电解质紊乱、酸碱平衡失调、药物致心律失常作用等均可引起心脏电生理紊乱,从而导致心搏骤停。
非心脏原因所致的心跳呼吸骤停占20%,主要由中枢神经系统、神经肌肉、呼吸系统疾患、或溺水、烟雾吸入、自缢、镇静剂或麻醉剂过量等引起呼吸功能衰竭,导致意外性心搏骤停。另外电击、中毒、手术及创伤等均可导致意外性心跳骤停。
心跳呼吸骤停的临
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