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2010年心肺复苏与心血管急救指南 怀化市第一人民医院 贺承英 生命之吻 心肺脑复苏的发展 最主要变化：成人生命链变化 最主要变化：几个数字的变化 胸外按压频率由100次/分改为“至少100次/分” 按压深度由4-5cm改为“至少5cm” 最主要变化：几个数字的变化 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 除颤能量不变，但更强调CPR 维持血氧饱和度在94%-98% 强调应避免低血糖 强烈建议 普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B ●2005（旧） A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 非专业施救者成人心肺复苏 心肺复苏2010 判断颈动脉搏动 胸外心脏按压-C 胸外心脏按压-C 开放气道-A：压额抬颏法 开放气道-A ：压额抬颏法 开放气道-A ：下颚推前法 口对口人工呼吸-B 简易呼吸器使用-EC手法 电除颤 复苏后姿势 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 原因： 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率 胸外按压不受体位的影响，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 在双人抢救时，优势更突出： 第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。 在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 强调胸外按压的重要性 ●2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 强调胸外按压的重要性  ★2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 强调胸外按压的重要性 原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。 经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 胸外按压频率：至少100次/分 ●2005（旧）： 胸外按压=100次/分 ★2010（新）： 胸外按压≥100次/分 胸外按压频率：至少100次/分  原因： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 胸外按压的深度：至少5 ㎝ ★2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm ●2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝ ＝ 4-5cm 胸外按压的深度：至少5 ㎝ 原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。 现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。 取消“一听二看三感觉”  ★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气 ●2005（旧）： 开放气道是实施时CPR的前提 气道开放后，通过“一听二看三感觉”评估呼吸 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 取消“一听二看三感觉”  原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压 呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 提高抢救成功率的主要因素 将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分 （区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气 非专业施救者成人心肺复苏 对无反应的应立即识别并启动急救系统，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸情况下开始进行心肺复苏 去除了“看、听和感觉呼吸” 继续强调高质量的心肺复苏 医务人员基础生命支持 主要问题及更改的总结 调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯的胸外心肺复苏。 医务人员基础生命支持 帮助旁观者识别心脏骤停 应指导非专