心肺叩诊课件.pptVIP

影响叩诊音的因素 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。 胸部异常叩诊音 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。 1.异常浊音或实音 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病 (1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。 (2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。 (3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸、肺癌等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。 4．浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。 异常心脏叩诊 * * 心肺 叩诊 临 床 方法 体格检查 肺 脏 叩 诊 叩诊方法 正常叩诊音 直接叩诊 (direct percussion) 间接叩诊 (indirect percussion) 清音(resonance) 浊音(dullness) 实音(flatness) 鼓音(tympany) 正常叩诊音 叩诊方法 肺上界 肺前界 肺下界 肺下界移动范围 颈肌至肩胛带 右：3～5㎝ 左：4～6㎝ 右：胸骨线 左：胸骨旁线 第4 ～6肋隙 锁骨中线第6肋隙 腋中线第8肋隙 肩胛线第10肋隙 6～8㎝ 心 脏 叩 诊 确定心脏的大小、形状及其位置。 左手中指作为叩诊扳指，平置于拟叩诊的部位。受检者坐位时扳指与肋间垂直，卧位时与肋间平行。 先左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖博动处外2～3厘米开始，逐个肋间向上叩诊。右侧先叩出肝上界后从其上一肋间开始，逐个肋间向上叩诊。 对各肋间叩得的浊音界逐一标志，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 叩诊目的 叩诊方法 叩诊顺序 记录 2～3 Ⅱ　　　　　 2～3 2～3　　　　　 Ⅲ 3.5～4.5 3～4　　　　　 Ⅳ 5～6 　　　　　　　　 Ⅴ 7～9 右界（㎝） 肋间 左界（㎝） 正常人心脏的相对浊音界范围 ( 左锁骨中线距前正中线为8 ～10cm ) 叩诊正常心脏浊音界 *