伤寒金匮教学文集六.docVIP

《伤寒金匮教学文集》六第六章 对中医基础理论中若干基本概念的浅识 ??? 中医基本理论始于《黄帝内经素问》和《伤寒论》，《汉书·艺文志》将医经、经方同列，其内容结构、风格各异。仲景前当有经方流传如《汤液论》，或为医经家所汲取，结合古代解剖知识给脏腑命名，并对其功能进行逆测，故脏腑寓有病机含义。今从现代医学角度，进行概略印证。???? 《素问》中“心神主明”，指脑；《伤寒论》：“少阴之为病，脉细微，但欲寐也。”脉微细是循环血流量减少，但欲寐是脑缺氧。据杨振平报告：心指心脏类血功能；心气虚是左心室不同程度减弱和心血管植物神经功能紊乱；是发生充血性心力衰竭的根本原因，其量化指标为心肌收缩性。???? 《素问》中 “肺藏气”之呼吸道外呼吸通气功能；论中太阳病“咳而微喘”、“咳而胸满”，皆指呼吸道感染症状；“少阴病，息高者，死。”指心衰合并呼吸衰竭。王会仍报导：“肺”指呼吸运动调节功能；肺气虚有肺功能损害及动脉血氧分压下降。???? 《素问》中“肝藏血”指造血系统功能；肝阳上亢指交感神经功能偏亢；肝郁脾虚治消化到植物神经功能紊乱；肝阳化风鼠脑血管疾患。论中厥阴病之细菌、病毒及体内毒性产物引起之中神经性反应。赵慧芳报导：肝不藏血与肝细胞损害合成凝血因子功能减退有关；黎杏群报导：肝阳上亢证高血压病患者呈交感神经功能增强，尿儿茶酚胺含量增高。???? 《素问》中脾、胃为“仓廪之本”，指消化、营养、代谢、免疫系统；论中“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚。”指消化系统功能紊乱。金敬善报导：“脾”指消化系统功能；脾气虚可见消化腺分泌功能低下。《灵枢》：“大肠、小肠皆属于胃论中“阳明之为病，胃家实事也。”指阳明腑为实证。陈海龙报导：用00试验法测定阳明腑实证患者，血中细菌内毒素含量明显增高。通里攻下可使大量细菌、毒素排除体外，并有改善微循环作用。 《素问》中三焦、膀胱“气化”与水代谢，泌尿系统功能有关；论中“热结膀胱，其人如狂”的“蓄血”；“小便不利，微热消渴”“蓄水”，均指肾泌尿功能有病理异常。石纪才报导：抵挡汤主药水蛭有防止初发期急性肾衰作用。???? 《素问》中“肾藏精”指人体内分泌腺中性腺、肾上腺释放功能。沈自尹报导：肾阳虚证具有下丘脑——垂体——肾上腺皮质轴不同环节、不同程度功能紊乱，每伴有甲状腺轴或和性腺轴功能异常。???? 机体脏腑功能在生理情况下是通过复杂的神经、体液机制调节，维持机体内环境的动态稳定性，其主要方式是脏腑自身调节。如心脏00功能调节主要靠心肌收缩能力调节；肺呼吸功能除各级呼吸中枢外最重要反射来自呼吸道和肺所接受刺激和血液化学成分的变化；“脾”中小肠运动、分泌液靠植物神经、肠壁内在神经丛和胃肠激素调节；肾”中肾上腺髓质激素分泌除受神经、神经激素调节外还受肾上腺皮质激素调节；“肝”中植物神经对组织器官进行双重支配并受中枢神经调节，小至神经元中也有去甲肾上腺素和乙酰胆碱递质共存，自行调节。??? 在病理状态下一脏可波及数脏，如肺心病可影响循环、消化、泌尿乃至中枢神经系统，是 心、脾、肾、肝皆可为肺金所克，与生克制化不相符合，故五行说中将为科学实验所剥离，脏腑相关含义，亦将渐趋理解。??????????????????????????????????????????????????????????? 运气学说受古代研究气候变化与人体生理、病理相关理论，以天干纪气，运气同化，天人相应，阐发气候变化与发病关系。???? 《素问》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火……”认定六淫是病因；而《伤寒论》中或作病名如伤风、中风、中湿、火逆；或作症状，如阳明病“胃中干燥”“口燥渴”等，皆是病因、病机相结合及机体反应性。???? 太阳病伤寒是病原体侵入人体后，毒素激活交感——肾上腺髓质系统分泌大量去甲肾腺素引起体表微循环收缩，出现竖毛肌反应；又抑制乙酰胆碱分泌，并使汗腺分泌管闭塞，故“不出汗而恶寒”。???? 太阳病中风是毒素量小激活去甲肾上腺素少，乙酰胆碱分泌未受抑制，皮肤粘膜血管扩张，汗腺分泌增强，故 “汗出，恶风”。???? 太阳病中暍即是中暑，在酷暑炎热环境中过量汗分泌，导致失水、失盐、血液浓缩、血容量不足，或未中暑痉挛即“太阳病，发汗太多，致痉。”或导致周围循环衰竭即“太阳中暍者，……其脉弦细，……手足逆冷。”???? 阳明病“其人汗多，以津液外出，胃中燥大便必硬，……”温病以秋燥名篇，上感、急性支气管炎、肺炎中少数病人有高热持续、口燥咽干，伤津液，有燥屎的阳明腑实证，故燥与内毒素血症相关。???? 太阳病中风，“以火劫发汗”，火指火逆变证，非是六淫之火。刘河间“六气皆从火化”，治温病热在气分，郁而化火，甚或气血两藩，入营、入血。营是少阴热化，致病原体直接引起的毒