四维辩证论治思课件.ppt

针刀四维辩证论治思路 具体到针刀医学，辨证论治的主要内容是那些呢？辨证的关键一是辨因，二是辨位，三是论治。针刀论治的关键是浅中深三维同治，精确松解病损，疗程合理安排。浅中深三维加时间维度的把握是为针刀四维辨证治疗思路。 针刀医学认为慢性软组织损伤的病理本质是粘连、疤痕、挛缩、堵塞。朱汉章老师称为四大病理。这是慢性软组织损伤疾病的“证”，由于病程的不同，其“证”有不同的表现，无菌性炎症存在于急慢性过程中，针刀医学认为无菌性炎症病理结果而非病因，往往局部的血液循环改善后很快吸收。粘连是人体修复机制的结果，在失去代偿能力的时候反而成为病因，这是针刀医学理论中最重要的一个部分，是不容忽视，必须重点领会的内容。肌肉的缩短，筋膜 的紧张，局部的缺血等都是一个逐渐积累的病理过程，所以不同的病程有不同的病理表现形式。临床上大多的病损都不是一个简单的病损点或者病损部位，很多的都是多部位的损伤，面的损伤，立体的损害形式，所以辨证治疗就更显针刀的治疗的智慧和策略，更能提高针刀治疗的近远期疗效。 1.辨因 辨因不是简单的病因收集，而是用思维去透视疾病，用理论去吃透临床。比如骨质增生症，其本质是拉力，拉力来源于肌肉韧带的损伤，损伤的本质是粘连缩短等，这样就从现象到本质。四大病理的总结，既是病因又是病理，全新的视觉，全新的医学。比如说椎间盘的损害，其实椎间盘直接的外伤毕竟是极少数，都是慢性的间接性的损害，椎管外的软组织损伤是其根本，其本质是人体的力平衡失调，局部的变化是椎间盘的代谢通道堵塞。实际情况是椎间盘先慢慢的坏了才突出的。所以外周的治疗既是安全的又是最有效的。又比如说膝关节损害，外周的损害所致力平衡失调，最终导致膝关节内部的软骨细胞代谢障碍。所以辨因者，针刀辨证之 首要。 2.辨位 辨位不只是简单的触诊后的一个判断结果，而实际上要用针刀的理论去综合分析，由现象到本质，把复杂的病因病理简单化，把隐性的病灶清晰化。位者，时下的话叫靶点，或者说针刀松解的病灶，针刀医学里有高应力点、粘连点（面），挛缩点（面）等。从减压的角度来说还有高压区，一般以筋膜为主。针刀治疗要求安全是前提，只要达到一个相对的平衡即可，所以调节是治疗的法宝，临床以浅治深，以外治内就是通过调节机制来完成。由于临床病情的复杂性，笔者强调一点，调节的效果也是通过整体的把握以及精确的松解来完成。 2.1触诊辨位 触诊定位是辨位诊断的具体体现，更是针刀临床医生的基本功。其方法除了仔细反复触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（包括压痛、条索、硬结）外，更要注重反应物的范围、形状、方向、层次、硬度和活动度的诊察。一般来说浅层病变硬结条索容易摸到，范围较大，触压痛明显，易推动；深层病变硬结条索需用力按压、拨动才能触及，范围较小，压痛深在，酸胀感明显，不易推动。 提捏法。浅深筋膜粘连 轻压法。皮肤、浅筋膜 拇指推拨法。条索硬结 中压法。肌肉 深压法。骨面 结节的好发部位： 骨性突出点：如股骨大转。 肌肉的起止点部位。 高应力腱性组织点：如项韧带。 肌肉与肌肉之间的交会部位。 骨的游离端：如腰三横突。 神经出口点：如臀上皮神经出口点 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。 结节触诊方法： 1.有无压痛（左右对比）。 2. 软硬程度。 3结节大小，以及周围的解剖关系。 2.2 筋膜辨位 筋膜病损的定位分析 病理：粘连疤痕、挛缩增厚、紧张高压。 皮肤和浅筋膜之间以及浅深筋膜之间正常的是一个疏松弹性组织，损伤后筋膜的防御和修复，形成一个平面的粘连疤痕，并且这种病理改变广泛存在于慢性软组织损伤中。 临床中我们把很多浅层筋膜的病损忽视或者误诊为是深层病损，过多的干预深层或者骨面而并未取得很好效果，通过对浅深筋膜之间的平刺松解，反而取得意想不到的效果 筋膜慢性损伤的临床表现多，复杂，并非象书上写的单一。有酸痛，有胀痛，有麻木。而且疼痛面积较大。如斜方肌筋膜炎，还有伴有头痛头昏、上肢麻木等复杂症状。腰筋膜鞘综合症的患者表现出下肢多部位的疼痛麻木。 腰骶棘肌筋膜鞘 把腰部浅、深二层筋膜作为一个腱鞘。此腱鞘为全身最大腱 鞘之一，狭窄时症 状较重。腰筋膜是 全身最厚、最大、 最坚韧的致密结缔 组织之一，分浅、 深二层，它形成 骶棘肌的肌纤维鞘。 向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜。该腱鞘是全身运动量最大、受力最强的腱鞘，它负担着上身重量及肩负外界重量，该部是腰L4/5至L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身最薄弱之处，也是发病率最高，症最重之处。由于活动频繁，在动静力劳损致动静态平衡失调，其内压增高，形成筋膜鞘狭窄症。症状有放射性或连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症。 2.3经络辨位 经筋的循行分布，同十二经脉在体表的循