脑梗死后继发癫痫护理干预方法效果比较.docVIP

脑梗死后继发癫痫的不同护理干预方法的效果比较 [摘要] 目的 观察脑梗死后继发癫痫的综合性护理干预效果，并与常规护理进行比较。方法 入选病例为笔者所在医院2010年1月～2013年1月收治的64例脑梗死后继发癫痫的患者，根据护理方法的不同分为干预组和对照组各32例，对照组行常规对症治疗及护理，干预组着重实施综合性护理干预，包括癫痫发作时的护理、心理护理、用药指导、饮食护理、基础护理、并发症的预防、出院指导，观察两组患者治疗后ADL能力分级、遵医行为、出院后随访6个月、1年癫痫发作率。结果 干预组患者ADL评价差仅3例，干预组32例患者日常生活能力分级明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。干预组患者仅2例依从性较差，无一例不依从，干预组32例患者遵医行为中完全依从率（75.0%，24/32）明显高于对照组（56.25%，18/32），差异有统计学意义（P0.05）。出院后随访6个月，干预组癫痫无发作率达87.5%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。随访1年，干预组癫痫无发作率达71.88%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对脑梗死后继发癫痫患者实施综合性护理干预，可以提高日常生活能力，提高患者遵医行为，降低其复发率，从而改善患者的生活质量。 [关键词] 脑梗死；继发癫痫；遵医行为 [中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0093-03 脑梗死后继发癫痫是由于脑梗死早期脑组织缺血缺氧，引起神经细胞膜通透性增加，细胞内外离子浓度失调，代谢产物堆积、神经递质传递异常、脑水肿等致神经细胞膜电位变化，出现过度去极化[1]。脑梗死后继发癫痫如果处理不当，致残率和死亡率较高，严重威胁患者的生命和健康。发现癫痫早期先兆，除了予以积极地进行治疗外，采取有效的发作时的护理干预措施、进行严密的监护及仔细观察以及及时的心理疏通，才能改善患者的预后，促进患者早日康复，降低其病死率及致残率[2] 。2010年1月～2013年1月，笔者将64例脑梗死后继发癫痫的患者根据护理方法的不同分为干预组和对照组各32例，对照组行常规对症治疗及护理，干预组着重实施综合性护理干预措施，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 入选病例为笔者所在医院2010年1月～2013年1月收治的64例脑梗死后继发癫痫的患者，排除脑肿瘤、颅内感染和肝性脑病、肺性脑病及中毒性脑病所致的癫痫发作以及完全性失语或感觉性失语或有明显智力障碍的患者。其中男 31例，女 33例。年龄最大72岁，最小36岁，平均 （61.3±10.7）岁。癫痫发作按国际抗癫痫联盟分类，复杂部分性发作31例，单纯部分性发作8例，部分性发作继发泛化6例，全面强直-阵挛性发作17例。肢体在癫痫发作后随机出现不同程度的瘫痪3例。根据护理方法的不同分为干预组和对照组各32例，两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较具体见表1。 表1 两组患者的一般资料比较 1.2 护理方法 对照组行常规对症治疗及护理，干预组着重实施综合性护理干预措施，具体内容如下。 1.2.1 心理护理 脑梗死继发癫痫后患者出现焦虑、紧张、悲观、厌世等负性情绪，护理人员应耐心解释，最大限度地帮助患者和家属克服恐惧情绪，提高对疾病的认识，增强康复的自信心。 1.2.2 癫痫发作时的护理 癫痫大发作时应迅速将患者平卧，头偏向一侧，松开衣领、腰带，取下假牙，用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间，一手托住患者枕部，一手按住下颌对抗其下颌过度紧张，保持呼吸道通畅。抽搐时轻压患者的肢体，绝不能强行牵拉按压，肢体抽搐时保护大关节，加床栏，使用约束带适当保护[3]。 1.2.3 饮食护理 保证饮食清淡，避免辛辣刺激性的食物，禁烟酒。 1.2.4 用药指导 告知患者及家属规律服药的必要性及重要性，注意抗癫痫药物的毒副反应，按时间、按用量服药，不能擅自停药或骤停骤换，以免引起复发，强化患者或家属重视疾病的严重性，提高持续治疗的意识。 1.2.5 基础护理 密切观察患者的神志、瞳孔、癫痫发作时间及持续时间。定时测量生命体征并记录，详细记录24 h尿量。协助医生做好抢救准备。患者在脑梗死同时又伴有癫痫，脑组织缺血乏氧水肿更加严重，要准确、及时、快速予以脱水。同时予以吸氧、皮肤护理。根据血气分析可随时调节氧气流量。定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床铺干燥平整无皱褶，防止褥疮发生。营造一个安静整洁的环境，让患者及家属感到既放心又温馨。患者癫痫持续状态时，可加床档确保患者安全。对高热患者头枕冰帽物理降温。不能进食的可鼻饲饮食，给以足够水分、热量、营养素。 1.2.6 并发症的预防 患者长期卧床易发生压疮、肺部感染，指导患