肩袖损伤康复 ppt课件.pptx

袖损伤术后康复

肩袖损伤病例

肩袖损伤治疗

肩袖损伤术后康复

①肩袖及肩袖损伤概述

目录

肩袖及肩袖损伤概述

肩袖-定义

●肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等4块肌肉的肌腱。肩袖又叫旋转轴，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱运动导致肩关节旋内、旋外和上举活动，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起重要作用。

肩袖肌肉解剖图

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肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。

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肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。

肩袖肌肉解剖图

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肩袖肌肉解剖图

肩胛下肌

部位：肩胛骨肩甲下窝；

起点：肩胛下窝

止点：肱骨小结节

功能：近固定时，使肩关节内

旋外收。

肩胛下肌

肩袖肌肉解剖图

冈上肌

部位：肩胛骨冈上窝内；

起点：肩胛骨冈上窝

止点：肱骨大结节

功能：近固定时，使肩关节外展。

冈上肌(作用是肩外展)

冈下肌

部位：肩胛骨冈下窝内；

起点：肩胛骨冈下窝

止点：肱骨大结节

功能：近固定时，使肩关节外

旋、内收和伸。

小圆肌

部位：冈下肌下方；

起点：肩胛骨外侧缘背面

止点：肱骨大结节

功能：近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。

岗下肌和小圆肌

肩袖功能

肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。

肩袖及肩袖损伤概述

肩袖损伤概述-定义

●当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时肩峰和肩袖发生摩擦撞击，导致肩关节疼痛、力弱及活动受限。这些病症称为肩袖损伤，也叫肩峰撞击综合症。

肩袖损伤概述-病因

创伤：跌倒时外展着地或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

血供不足：当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖最

易受肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，

使肌腱发生退行性病变。

肩部慢性撞击损伤：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。

肩袖损

伤病因

原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与

喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变。

继发性撞击：随着年龄增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头与肩峰

前缘反复撞击。

肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，

肩袖损伤概述-发病机制

发病

机制

肩袖损伤概述-临床表现

颈肩部疼痛，最典型的的疼痛是“过顶位”活动疼痛

临床

表现

肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。

肩关节无力(外展、前屈、后伸)。

肩袖损伤概述-冈上肌

●肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。

●肩胛下肌，冈上肌肌腱在结节间沟共同包饶肱二头肌长头腱，当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤。

肩袖损伤概述-病变分期

主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者较为典型。活动时肩痛，肩峰上区点状触痛。

炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，25~40岁患者多见，持续性肩痛，常于夜间加重。

部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者，严重肩痛，被动活动大于主动活动。

Neerl期

Neerll期

Neerll期

肩袖撕裂病理分类

●部分撕裂

关节侧型、滑囊侧型、腱间型。

●完全撕裂

小撕裂为撕裂前后径1cm;

中度撕裂为1~3cmm;

大撕裂为3~5cm;

巨大撕裂为≥5cm。

肩袖损伤治疗

●保守治疗——康复治疗

●手术治疗

选择考虑因素：

①年龄

②撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复

③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。

肩袖损伤治疗-保守治疗

保守治疗

(:小-中度撕裂(3