震颤诊治精讲课件.pptx

震颤诊治ppt

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■(一)静止性震颤

■(二)动作性震颤

■1意向性震颤

■2姿势性震颤

■(三)混合性震颤

分类

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(一)静止性震颤

■肢体静止时出现

■睡眠时消失，运动时减轻或消失

■震颤节律为4～6次/秒，有节律

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■1.帕金森病

■2.老年性震颤

■3.肝豆状核变性

主要见于

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1.帕金森病

■震颤麻痹

■静止性震颤常幅度较小，有节律(4~6次/秒)。

■震颤顺序先在一侧上肢，其次同侧下肢，再次另一侧上肢及到下肢

■下颌、口唇、舌和头部均最后受累。

上肢震颤常比下肢重。

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■“搓丸样动作”

■早期震颤仅于肢体的静止状态下出现，随意运动时减轻或消失，睡眠时完全停止。

■情绪激动时加重

■进展期，静止或运动时均出现震颤，往往上午重，清晨轻，睡眠时消失。

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■伴肌强直

■A铅管样

■B齿轮样

■运动减少

■姿势步态异常屈曲体姿

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诊断

■1中老年发病

■2四项主征静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常，至少两项，前两项至少一，症状不对称

■3左旋多巴治疗有效

■4无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性

低血压、锥体系损害和肌萎缩

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■发生于老年人

■震颤常见于静止时，震颤细而快

■震颤以头、下颌与唇部多见，呈点头状或左右侧向震颤。

■无肌张力增强及运动减少。

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2.老年性震颤

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3.肝豆状核变性：Wilson病

■铜代谢障碍致脑基底节变性和肝功能损害

■震颤可静止性或姿势性，不像帕金森规律性

■锥体外系异常极为严重的情况下肌张力增高与不随意运动合并出现，呈一种复杂的异常

运动。

■上肢扭转动作与快速无目的动作相间，下肢

呈跳跃式不规则步态

后期持久性全身扭转痉挛姿态

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■伴锥体外系症状

■角膜Kayser—Flelscher环

■血清铜蓝蛋白显著降低，尿铜增高

■肝病体征

■阳性家族史

■CT或MRI双侧豆状核区对称性改变

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(二)意向性震颤

■出现于随意运动时

■在肢体运动时或开始运动时出现。

■快接近目标时为更明显。

■震颤特点与静止性震颤相比，无节律、振幅大、受情绪影响而增

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■主要见于

■A:小脑及其传出通路的病变，如小脑

肿瘤、血管性病变、多发性硬化、弥漫性轴周性脑炎、播散性脑脊髓炎等。

■B:药物中毒酒精、镇静剂、抗癫瘤药

■C:Wilson病

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1.小脑疾患：

■震颤特点

■小脑病变时主要为意向震颤

■系齿状核或发自齿状核通路病变所致

■静止时不出现震颤，运动时震颤速度不快，但振幅粗大，不规则。

■如作鼻试验或举杯时，震颤大为明显。伴有运动障碍。

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小脑损害的症状

■共济失调、平衡障碍、构音障碍

■小脑蚓部躯干共济失调，表现站立不稳，步幅加宽，左右摇摆，步态蹒跚。上蚓向前倾倒；下蚓向后倾倒

■小脑半球同侧肢体共济失调，指鼻试验及跟膝胫试验不稳准，辨距不良，意向性震颤

■言语障碍构音不清，爆发性语言

■眼运动障碍共济失调性眼球震颤肌张力降低

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2.多发性硬化

■以CNS白质脱髓鞘为特点的自身免疫性疾病，常累部位脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干、小脑。

■震颤特点

■以小脑性意向性震颤为多，常为意向性震颤和姿势性震颤合并出现

■患者在静止时不出现震颤，而当坐位或立位时头现躯干前后摇动，振幅开始小，以后逐

渐增大

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多发性硬化的临床表现

■肢体无力无力、偏瘫、截瘫、四肢瘫

■感觉异常浅、深感觉障碍，Lhermittesign,

■眼部症状：视力下降，眼肌麻痹，复视，眼震

■共济失调：共济失调及charcot三主征

■发作性症状时间短特殊因素诱发运感异常

■精神症状抑郁、易怒、欣快、淡漠

■其他膀胱功能及性功能障碍，伴风湿病、类风湿综合征，干燥综合症、重症肌无力

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■为身体受累部分主动的保持某种姿时出现的

震颤。即在静止状态下不出现，只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。

■常见病症

■1.特发性震颤

■2.扑翼震颤

■3.中毒和感染性震颤

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(三)姿势性震颤(posturaltrema)

1特发性震颤×

■起病早，病程良性，属显性遗传病

■常有震颤家族史。

■姿势性震颤为本病唯一症状。常见于手部，影响精细动作、书写和用匙筷进食。

■其次为头部，为细小的点头或摇头动作。患者平举上肢时，可见双侧指部和腕部的震颤，振幅不定，精神紧张时加剧

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■无肌强直及运动减少，

■无肌张力低下、共济失调、眼震和醉汉步态等症状易与震颤麻痹和小脑疾患相鉴别。