化脓骨髓炎.pptVIP

化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis） 化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。 感染途径： 1.血源性感染 2.创伤性感染 3.蔓延性感染 急性血源性骨髓炎 最常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期。 男多于女 胫骨和股骨发病率最高（60%），其次为肱骨、桡骨及髂骨。 病 因 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等。 长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。 扭伤和挫伤常为间接原因。 病 理 特点：骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。 脓肿蔓延途径 向长骨端蔓延 突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿；压力进一步增高时，突破骨膜流入软组织。也可沿中央管侵入骨髓腔。 穿入关节，引起化脓性关节炎。 转 归 炎症消退，病变吸收而痊愈。 引起严重的败血症或脓毒血症，甚至危及生命。 转为慢性骨髓炎。 临床表现 全身症状：起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达39-40oC,有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振。可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷等败血症表现。 临床表现 局部症状：早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢。患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀。数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热，有压痛，并可出现波动。脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。 辅 助 检 查 实验室检查：白细胞计数增高10×109 /L以上，中性粒细胞90%以上。血培养、脓液培养阳性。局部脓肿分层穿刺可阳性。 X线检查：骨膜反应、层状新骨形成虫蚀样改变、脱钙、病理性骨折。 CT：较常规X线提前发现病灶。 核素骨显像：对早期诊断骨髓炎有重要价值。 鉴别诊断 软组织炎症：全身中毒症状较轻，局部红肿较明显，压痛较浅。无“肢体圆柱形深部压痛征” 急性化脓性关节炎：肿胀压痛在关节间隙而不在骨端。关节腔穿刺。C-反应蛋白。 风湿性关节炎:起病缓慢，症状较轻，多关节游走性，血沉、抗O常呈阳性。 恶性骨肿瘤：特别是尤文肉瘤，常发于骨干，范围较广，全身症状轻，有明显夜间痛，表面可有怒张的血管。穿刺活检。 治 疗 抗生素治疗 手术治疗 全身辅助治疗 局部辅助治疗 抗生素治疗 对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗。 联合应用抗生素。 根据细菌培养和药敏结果调整抗菌素。 手术治疗 钻孔引流 开窗减压 全身辅助治疗 高热时降温、补液，纠正酸中毒。 必要时少量多次输血，增强病人抵抗力。 给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食。 局部辅助治疗 夹板、石膏托固定 皮肤牵引 因可止痛，防止畸形和病理性骨折。 慢性血源性骨髓炎 大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及时，病情发展的结果。 如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或病人抵抗力较强，也可能起病伊始即为亚急性和慢性。 临床表现 病史：多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或战伤史。 症状和体征：局部红肿、疼痛、流脓，可伴有恶寒、发热等全身症状，反复发作；有时有小块死骨片自窦道排出。 X线检查 平片：可见骨质增生、增厚、硬化，骨腔不规则，有大小不等的死骨。 死骨致密，周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致，此为慢性骨髓炎特征。 窦 道 造 影 治 疗 * * 脓肿蔓延途径 脓肿穿破干骺端进入髋关节 骨膜被脓肿掀起 骨膜血供受损 脓液进入骨髓腔和中央管滋养血管形成血栓和脓栓 骨内血供阻断 骨坏死 骨的营养 急性化脓性骨髓炎X线表现 骨质破坏 治疗成功的关键：早期诊断、早期应用大计量有效抗菌素和适当的局部处理。 如给予大剂量抗生素2-3天后不能控制症状，或诊断性穿刺时在骨膜下或骨髓腔内抽吸到脓液或渗出液，即应手术治疗。 钻孔引流 开窗减压 1.胫骨慢性骨髓炎的死骨形成 2.胫骨慢性化脓性骨髓炎 3.股骨亚急性化脓性骨髓炎 1 2 3 *