泌尿统梗阻课件.pptVIP

治 疗 尿路梗阻的原因很多，治疗方法复杂，因此，必须细致检查，全面考虑，并在此基础上选择治疗方针。 （一）病因治疗 （二）梗阻以上造瘘术 （三）肾切除术 第三节 良性前列腺增生症 前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症。 病 因 病因仍不完全清楚，但公认老龄和有功能的睾丸存在是本病相关的重要因素，二者缺一不可。激素平衡失调学说是前列腺增生症的可能病因之一。 ??????????? 病 理 1．分为三带：即外周带及中央带（95%）、移行带（5%），增生即为移行带增生，围绕尿道精阜部位的腺体，使尿道弯曲、伸长、受压变窄，前列腺Ca多起源于外周带 2. 前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。 3、外科包膜：增生腺体压迫周围腺体形成假包膜 4、正常前列腺20g左右→200g，重量与尿流梗阻的程度不一定成比例，而与增生的位置有关 5、膀胱小梁、小室、假性憩室、输尿管间嵴 增厚。排尿困难→膀胱扩张→膀胱输尿管返流→肾积水→继发感染、结石→肾功能损害 ??????? ? 临床表现 50岁以后出现的症状 ,不取决于其增生程度 尿频：为最常见的早期症状。前列腺充血刺激引起，夜间较重，膀胱内残余尿使膀胱有效容量缩小 排尿困难：最重要的症状，进行性加重 尿潴留，充溢性尿失禁 其它：尿路刺激症状——感染、结石——血尿，肾积水、肾功能不全、腹股沟疝、脱肛、 内痔 尿踌躇、尿等待 尿线细、无力 终末滴沥 尿急 排尿不尽 尿频  诊 断 1．病史+体检：50岁以上，体检下腹部、直肠指诊 2. 其他： 尿流动力学：最大及平均尿流率下降， 10ml/s表明梗阻较严重 B超:前列腺大小、结构、残余尿测定 PSA测定：正常4ng/ml 膀胱镜下BPH所见 上图：两侧叶增生 右图：中叶增生 * * * * * * * * * * 泌尿系统梗阻 第一节 概 述 泌尿系梗阻的原因及部位 病因 机械性梗阻 动力性梗阻 部位 上尿路梗阻即输尿管以上梗阻 下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。 （一）上尿路梗阻的原因 ①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄 ②肾及输尿管结石 ③肾盂及输尿管肿瘤 ④输尿管炎症 ⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管 ⑥输尿管损伤 上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症。 （二）下尿路梗阻的原因 ①前列腺增生症 ②膀胱颈挛缩 ③尿道狭窄 ④尿道瓣膜 ⑤尿道结石 下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。 泌尿系梗阻的病理生理 基本的病理改变是梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，导致肾积水和肾功能衰竭。 （一）上尿路梗阻的病理生理： 尿液的形成以肾小球过滤作用为主。过滤作用依靠肾小球毛细胞血管内的血压与血浆胶体渗透压及球膜阻力之间的压差，即滤过压。任何部分的尿路梗阻均可使其近端压力增高，最终使球膜阻力增加而降低滤过压，导致尿液减少及肾盂扩张。如尿路梗阻持续存在，则肾小管内反压增高而压迫这些血管，导致肾实质发生缺血性萎缩，最终使肾功能严重亏损。 1、? 肾盂淋巴返流 2、? 肾盂静脉返流 3、? 肾盂肾窦返流 4、? 肾盂肾小管返流 输尿管梗阻后尿液的返流 （二）下尿路梗阻的病理生理： 下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现小梁、小房形成，严重时则有憩室形成。膀胱在代偿情况下，强有力的逼尿肌收缩而产生的膀胱内压增高可使尿液完全排空。如梗阻持续存在，可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。 （三）尿路梗阻所致的尿潴留是尿路感染的重要条件。 （四）泌尿系梗阻的病理过程：分为三个阶段 ①梗阻受损阶段： 尿路梗阻发生初期，梗阻近端的管腔即扩张，血循环受到影响而产生阻性充血，导致扩大的管腔出现微小的破损，在肾脏皮髓交界处及肾乳头表现尤为明显。临床上表现为轻度血尿。 ②管道肌层肥厚代偿阶段 ③代偿衰竭阶段 第二节 肾积水 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高，肾盂肾盏扩张， 肾实