辨太病脉证并治太阳病腑证课件.pptVIP

二、太阳病腑证 71、太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脉浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 猪苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白术十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮） 上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。 前半段是津液一过性不足，故少少与饮之。 后半段是病态，饮水不能解决口渴问题，主要原因是外邪入里，引起膀胱气化不利，津液不能化生，水蓄膀胱所致。可见五苓散证口渴问题比较常见。 病机：水蓄下焦，气化不利，兼表邪不解。 主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑。 治法：化气行水，兼以解表。 主方：五苓散。 方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；白术健脾化湿；桂枝通阳利水，尤其是苓桂配伍，是温化水饮的基本药对。 药宜为散，米汤送药，热饮，汗出则愈。 方中泽泻剂量独大，据报道，整方以10：6：4＝泽泻：（猪苓、茯苓、白术）：桂枝时利尿效果最好。 72、發汗已，脉浮數，煩渴者，五苓散主之。（72） 74、中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 74条是蓄水重证。72、74条均强调口渴，从《伤寒论》和《金匮要略》等内容来看，的确，张仲景强调口渴见证，而小便不利并非必见。 从文献来看，也佐证口渴是常见症状。 73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。 茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩（切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。 127、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。 脾阳实四肢。 中焦水停，脾阳不能布散，则临床上可手脚冷，（脾阳虚之理中汤也然），故当温胃散水，水气散则阳气自然敷布。散水首用生姜，尤其是胃中水停，如振水音明显，当用生姜。生姜偏于走散，而干姜偏于温中。临床上有些区别。 方中苓桂与五苓散中的苓桂作用在化饮方面相同。 (二）蓄血证 1、桃核承气汤证 106、太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁五十箇（去皮尖） 大黃四兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服。當微利。 本条是太阳病蓄血轻证（相对于抵当汤、丸证而言）： 1、如狂。 2、表里同病，先解表。 3、血自下、下者愈，说明有自愈的可能。 蓄血证有三个方面症状： ①、神志方面：如狂、发狂、喜忘等。 ②、局部：少腹结、少腹硬满等。 ③、出血：大、小便出血，妇科出血等。 总体上属于血热互结所致，大黄、桃仁等常用，一清热，一化瘀。 病机：血热初结，蓄于下焦。 主症：少腹拘急硬满，小便自利，其人如狂，舌红苔黄，脉沉涩。 治法：活血化瘀，通下瘀热。 主方：桃核承气汤。 大黄、芒硝清热泻下，有釜底抽薪之效。加甘草，实有调胃承气汤之用。 桃仁五十个，量大，活血化瘀。 桂枝通脉活血，与桂枝茯苓丸中的桂枝功效同。 本方宜空腹用之（先食），但量宜小（1/5）。 2、抵当汤证 124、太陽病六七日，表證仍在，脉微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。 水蛭（熬） 蝱蟲各三十箇（去翅足，熬） 桃仁二十箇（去皮尖） 大黃三兩（酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服。 本条是太阳病蓄血重证： 1、发狂。 2、表里同病，先治里。 3、“下血乃愈”，用药以活血化瘀之强力的水蛭、芒虫。 病机：瘀热互结，病在下焦。 主症：少腹硬满，小便自利，其人发狂或如狂，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。 治法：破血逐瘀，泻热除实。 主方：抵当汤。 蓄血与蓄水之区别P55，并无意义，蓄血证有时也可见小便不利。 本方用大黄、桃仁来清热化瘀，更用水蛭、芒虫来破瘀血。水蛭、?虫为什么要熬？ 除以上症状外，抵当汤证尚可见身黄（发黄）等瘀血之征，如125条所言。 125、太陽病，身黃，脉沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。 身黄，乃瘀血证之见，脉沉结示血脉不畅，小便利与不利并不是判断蓄血的要件。 仍用抵当汤破血逐瘀、泻热除实。 虫类药宜丸散服用，抵当汤不是矛盾吗？ 3、抵当丸证 126、傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。 抵當丸方 水蛭二十箇（熬） 蝱蟲二十箇（去翅足，熬） 桃仁二十五箇（去皮尖） 大黃三兩 上四味，擣分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服