上呼道感染.ppt

上呼吸道感染 中国医科大学附属盛京医院 李胜岐 急性上呼吸道感染 临床上通常把鼻腔、咽、喉称为上呼吸道 ,凡这些部位感染都属于上呼吸道感染具有传染性或很强的传染性。 病原体为病毒，少数是细菌 。各种人群均易患病 。 临床常见有普通感冒，流行性感冒 ，细菌性咽-扁桃体炎。 普通感冒 简称感冒，俗称伤风。是由病毒感染引起的急性呼吸道感染中最常见的病种，临床表现以呼吸道卡他症状为主，全身症状较轻。多呈自限性。 大多为散发，全年均可发病，以冬春季节为多见，，在人口密集的地方（如学校、幼儿园）可呈暴发流行 。空调 也是危险因素之一，婴幼儿、老年人、孕妇均为易感人群 。 普通感冒【病因和病理】 病因：感冒的病原体为病毒, 成人主要是鼻病毒,其次为冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒，也可见到肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒、风疹病毒等。儿童以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒居多。人体感染病毒后所产生的免疫力较弱，持续时间短，且无交叉免疫。所以一个人在一年内可患感冒多次。 可通过含有病毒的飞沫或被病毒污染的用具传播 病理：病理改变与病毒的致病力、宿主的抵抗力有关。 主要病理改变是鼻腔和咽部粘膜充血、 水肿，有浆液性和粘液性炎性渗出， 可有上皮细胞破坏，少量炎性细胞浸润。 但修复较迅速，一般不造成组织损伤。 普通感冒【临床表现】 【临床表现】 症状： 诱因 ： 受凉、淋雨、过度疲劳 潜伏期：较短，一般1～3天不等 以呼吸道卡他症状为主要临床表现。早期症状为咽部不适，咽干或咽痛，继之喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、少量咳嗽。如侵犯耳咽管可使听力减退。如病变侵入喉部，可有声音嘶哑。也可出现流泪，呼吸不畅。 全身症状轻，低热、乏力、肢体酸痛、轻微头痛等 胃肠型感冒 表现恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状 如无并发症，一般经5～7天痊愈，但也可持续数周以上。 体征： 无特殊体征，检查可见鼻腔、咽部粘膜充血，有少量浆液或粘液分泌物。 【化验室检查】 1.血象 血白细胞计数偏低或正常 2.病毒培养与病毒抗体检查 普通感冒鉴别诊断 普通感冒【治疗】 1.一般治疗：保持和增强机体抗力。休息、保暖、多饮水、足够热量。 2.药物治疗：市售感冒药种类繁多，要根据个体情况选用疗效确切、安全、价格便宜的药物。切记不要滥用。为合理用药,将其药理作用、如何选药介绍如下。 抗过敏药：如朴尔敏，苯海拉明，开瑞坦等。对抗组织胺作用，减轻微血管扩张和降低毛细血管通透性,可缓解打喷嚏、鼻塞、流涕、鼻咽部发痒等症状,尚有轻微的镇静作用。 解热镇痛药：如阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，此类药可以退热，缓解头痛、关节痛及全身酸痛。多数感冒药复合制剂中主药均为解热镇痛药，如速效感冒胶囊、白加黑、感冒清、泰诺、康必得等。 血管收缩药：如伪麻黄碱。能选择性收缩上呼吸道黏膜毛细血管的作用，减轻鼻黏膜和咽部充血，缓解鼻塞症状，使鼻涕减少。 镇咳药：如氢溴酸右美沙芬，能抑制延脑咳嗽中枢而起到止咳作用。 抗病毒药：如金刚烷胺、病毒唑、阿昔洛韦等，能抑制病毒合成核酸和蛋白质，可减轻病毒感染的严重程度。但目前尚无成熟的抗病毒药物。 抗菌药物：如有细菌感染可选用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。根据细菌培养药敏结果选择。 中药制剂：治疗感冒的中药制剂很多，多有较好的疗效，可适当选用。 流行性感冒 流行性感冒 （influenza）简称流感。是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，易导致暴发流行。 临床表现特点是起病急，高热，全身肌肉酸痛，乏力，而呼吸道卡他症状较轻。 儿童、老年人及有基础心肺疾患者发病率很高，并易合并肺炎等严重并发症，导致死亡。对于流感，目前尚无特效的治疗方法。 流行性感冒 流感病毒是流感的病原体 流感病毒分为三型 ，既甲型、乙型 和丙型 甲型流感病毒易发生抗原变异，可引起暴发性大流行甚至能引起世界大流行。 乙型流感病毒抗原较少发生变异，常引起局部暴发或小流行。 丙型流感病毒未发现变异，主要以散发的形式出现。 由于流感病毒抗原易发生变异，引起每次流行病毒株抗原型可能不同，难以控制，故常导致流感疫苗接种效果不佳 流行性感冒【临床表现】 症状 本病潜伏期1～3天，起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。以寒颤、高热（多为中度发热，体温 38.1～ 39℃） 、头痛、乏力、全身酸痛为主要症状。流感病人均有发热。如无并发症发热一般在3～5天渐退。全身症状逐渐好转。 病初卡他症状较轻，但随病情好转，鼻塞、流涕、咽痛、干咳等症状变得相对显著。部分病人可有腹痛、腹胀，恶心呕吐，腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道