手部局解PY.pptVIP

局部解剖 腕、手掌、手指 一、腕骨和掌骨 二、掌和指间关节韧带 三、腕前区和手掌 （一）、浅层结构 1、皮肤 腕前区：皮肤薄而松弛、滑动性好。 手掌：皮肤厚而紧张，掌心部浅筋膜致密，有纤维连于掌腱膜，手掌皮肤不易滑动。 2、血管、神经 尺神经掌支分布 于尺侧1/3部； 正中神经掌支分 布于手掌桡侧2/3部； 桡神经浅支分布 于鱼际外侧部皮肤； 掌短肌：位于小鱼际近侧部的浅筋膜内，收缩时可使小鱼际尺侧缘皮肤皱缩，小鱼际隆起，加深掌心凹陷，有利于手的握持活动。 浅静脉、浅淋巴管：由掌心部行向前臂，而两侧部多行向手背。在指蹼间隙处，浅、深淋巴管和静脉相互交通。 （二）、深层结构（腕前区） 1、深筋膜 浅层：覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面，为腕掌侧韧带； 深层：发达，包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱，向远侧延续为屈肌支持带。 屈肌支持带(腕横韧带)：厚而坚韧。 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经、尺动、静脉通过。 桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘。 2、腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 内容：指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平，居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间，紧贴屈肌支持带的深面。 尺侧囊：腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。 桡侧囊：拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包裹。 两个腱鞘(囊)在腕管内向近、远侧各超出约2.5 cm，屈肌总腱鞘 (尺侧囊) 常与小指指滑膜鞘相通，而拇长屈肌腱延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)与拇指的指滑膜鞘相连。 两个鞘(囊) 的近侧部彼此贴近，有时还可相互交通(50％)，感染可相互蔓延。 （三）、深层结构（手掌 ） 1、深筋膜 浅层： 鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆于鱼际、小鱼际的筋膜； 掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤维膜，对其深部的结构起保护作用，有利于手的握持活动。 尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带愈着； 两侧部：分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜； 远侧部：纵行纤维分散成四束，分别延续到2～5指，附着于各指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。 指蹼间隙(联合孔)：掌指关节平面，掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙称之，内含大量脂肪，是手掌与手指的掌、背面之间的重要通道，指血管和神经以及蚓状肌腱行于其内。 深层： 骨间掌侧筋膜：覆盖于各掌骨及骨间肌前面者； 拇收肌筋膜：覆盖于拇收肌表面者。 2、骨筋膜鞘： 掌外侧肌间隔：从掌腱膜的外侧缘发出，经鱼际肌和示指屈肌腱之间，附着于第1掌骨； 掌内侧肌间隔：从掌腱膜的内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间，附着于第5掌骨。在手掌形成三个骨筋膜鞘。 1) 外侧鞘(鱼际鞘)： 构成：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第l掌骨围成。 内容：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的神经和血管。 2) 内侧鞘(小鱼际鞘)： 构成：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌，以及至小指的神经和血管。 3) 中间鞘： 构成：由掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成。 内容：指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等。还有手掌筋膜间隙(掌中间隙和鱼际间隙)。 3、血管和神经 各指屈肌腱和蚓状肌浅面：掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支。（尺动脉本干续行段与桡动脉掌浅支吻合而成） 体表投影：拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部远侧缘平行，最凸侧不超过掌中纹。 分支：凸侧发出4条分支。 ①小指尺(掌)侧固有动脉：最尺侧，分布于小指尺侧； ②指掌侧总动脉：3条，经各蚓状肌和指浅屈肌腱浅面，与同名神经伴行。至指蹼间隙，每条总动脉又分为两条指