手部局解PY.pptVIP

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手部局解PY

局部解剖 腕、手掌、手指 一、腕骨和掌骨 二、掌和指间关节韧带 三、腕前区和手掌 (一)、浅层结构 1、皮肤 腕前区:皮肤薄而松弛、滑动性好。 手掌:皮肤厚而紧张,掌心部浅筋膜致密,有纤维连于掌腱膜,手掌皮肤不易滑动。 2、血管、神经 尺神经掌支分布 于尺侧1/3部; 正中神经掌支分 布于手掌桡侧2/3部; 桡神经浅支分布 于鱼际外侧部皮肤; 掌短肌:位于小鱼际近侧部的浅筋膜内,收缩时可使小鱼际尺侧缘皮肤皱缩,小鱼际隆起,加深掌心凹陷,有利于手的握持活动。 浅静脉、浅淋巴管:由掌心部行向前臂,而两侧部多行向手背。在指蹼间隙处,浅、深淋巴管和静脉相互交通。 (二)、深层结构(腕前区) 1、深筋膜 浅层:覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面,为腕掌侧韧带; 深层:发达,包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱,向远侧延续为屈肌支持带。 屈肌支持带(腕横韧带):厚而坚韧。 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩,与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管,管内有尺神经、尺动、静脉通过。 桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节,形成腕桡侧管,内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘。 2、腕管:由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 内容:指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平,居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间,紧贴屈肌支持带的深面。 尺侧囊:腕前区和手掌部,各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。 桡侧囊:拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包裹。 两个腱鞘(囊)在腕管内向近、远侧各超出约2.5 cm,屈肌总腱鞘 (尺侧囊) 常与小指指滑膜鞘相通,而拇长屈肌腱延续到拇指的末节,故拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)与拇指的指滑膜鞘相连。 两个鞘(囊) 的近侧部彼此贴近,有时还可相互交通(50%),感染可相互蔓延。 (三)、深层结构(手掌 ) 1、深筋膜 浅层: 鱼际筋膜和小鱼际筋膜:被覆于鱼际、小鱼际的筋膜; 掌腱膜:被覆于掌心部的筋膜。肥厚,有掌长肌腱纤维加入。略呈三角形,厚、坚韧,致密的腱性纤维膜,对其深部的结构起保护作用,有利于手的握持活动。 尖:在屈肌支持带前面与掌长肌腱相续,并与屈肌支持带愈着; 两侧部:分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜; 远侧部:纵行纤维分散成四束,分别延续到2~5指,附着于各指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。 指蹼间隙(联合孔):掌指关节平面,掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙称之,内含大量脂肪,是手掌与手指的掌、背面之间的重要通道,指血管和神经以及蚓状肌腱行于其内。 深层: 骨间掌侧筋膜:覆盖于各掌骨及骨间肌前面者; 拇收肌筋膜:覆盖于拇收肌表面者。 2、骨筋膜鞘: 掌外侧肌间隔:从掌腱膜的外侧缘发出,经鱼际肌和示指屈肌腱之间,附着于第1掌骨; 掌内侧肌间隔:从掌腱膜的内侧缘发出,经小鱼际肌和小指屈肌腱之间,附着于第5掌骨。在手掌形成三个骨筋膜鞘。 1) 外侧鞘(鱼际鞘): 构成:由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第l掌骨围成。 内容:拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘,以及至拇指的神经和血管。 2) 内侧鞘(小鱼际鞘): 构成:由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容:小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌,以及至小指的神经和血管。 3) 中间鞘: 构成:由掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成。 内容:指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等。还有手掌筋膜间隙(掌中间隙和鱼际间隙)。 3、血管和神经 各指屈肌腱和蚓状肌浅面:掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支。(尺动脉本干续行段与桡动脉掌浅支吻合而成) 体表投影:拇指充分外展时,掌浅弓约与拇指根部远侧缘平行,最凸侧不超过掌中纹。 分支:凸侧发出4条分支。 ①小指尺(掌)侧固有动脉:最尺侧,分布于小指尺侧; ②指掌侧总动脉:3条,经各蚓状肌和指浅屈肌腱浅面,与同名神经伴行。至指蹼间隙,每条总动脉又分为两条指

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