产时心监护.pptVIP

* 可变减速 * 晚期减速 可见的图形, FHR缓慢下降和恢复到基线 开始减速至降到谷底的时间 ≥ 30秒 减速的开始,谷底和恢复出现在相对应的宫缩开始,峰值和结束后 晚期减速的生理性 胎盘功能不足?胎儿缺氧?心肌氧供不足 如果缺氧无法纠正可能导致酸中毒 * 晚期减速 * 延长减速 可见图形中FHR下降至低于基线 FHR下降 ≥ 15 bpm 至少持续≥ 2分钟， 10 分钟 * 延长减速到心动过缓 心率下降到110次以下，持续10分钟 * 羊膜穿刺术 脐带脱垂 阴道检查 胎儿头皮取样 子宫高张 产妇低血压或体位改变 导致胎心率突然减速的原因 * 总体评估 评估胎儿的情况(NICHD) I类(级、型) II类 III类 处理计划(ACOG Tech Bulletin No 116) 根据临床症状 必须包括进一步监护的方案 根据FHR图形异常的原因采取适当纠正措施 * 分类系统 I类:正常图形 常规监护 预测观察期间胎儿处于正常酸碱平衡状态 II类:不确定图形 不能预测胎儿PH状态的异常 没有充分证据归类于 I 或 III 需要迅速的评估和努力解决有问题的图形 III类:异常图形 预示胎儿酸碱状态异常 迅速评估,干预并考虑立即分娩 * 确定 风险 宫缩 基线 胎心率 变异 加速 减速 总体评估 记录计划 FHR图形需要足以警惕增加监护的频率,但还只是给予干预 产妇需要重视 NICHD II类图形 正常基线,中度变异,无相关的减速 NICHD I 类图形 高 低 频率、间隔时间 强度、持续的张力 正常110~160心率过慢 心率过快 基线上升 缺失 轻度 中度 显著 自发的刺激后无加速 无减速早减 可变减晚减 延长减 绿色 正常黄色 不确定红色 异常 基线变异缺失伴反复晚减或可变减,心率过慢或正弦波 产妇需要立即分娩 NICHD III类图形 * 必须具备所有以下的特征: 基线率 110至160 中度基线变异 不存在可变减速与晚期减速 有或无早期减速 有或无加速 I类:正常FHR图形 * 出现以下任何情况: 胎心过缓 基线变异缺失，轻度或显著的变异 反复可变减速伴轻度到中度变异 反复晚期减速伴基线中度变异 可变减速伴缓慢恢复,过度反应或“肩”峰 延长减速 胎儿受刺激后仍无加速 II类:不确定FHR图形 * 正弦曲线图形 或(OR) 胎心基线变异缺失并伴有以下任何情况: 反复的晚期减速 反复的可变减速 胎心过缓 III类:异常FHR图形 * FHR处理建议(ACOG图1) 常规监护 再评估和持续监护 准备分娩 宫内复苏措施 如无改善,考虑迅速分娩 产时FHR图形评估 FHR加速 或中度变异 继续监护 宫内复苏措施 FHR无加速 并 变异缺失/轻度 宫内复苏措施 如无改善或进展到III类,考虑分娩 * 摘要:宫内复苏的措施(表2) 总要:检查宫颈,产妇的生命体征 促进胎儿氧供和改善子宫胎盘血流 降低子宫的张力 减轻脐带受压 首先侧卧位(左侧或右侧) 产妇吸氧 静脉输液 降低宫缩频率 停止宫缩剂或宫颈催熟剂 宫缩抑制剂（如,特布他林） 产妇重新变换位置 羊膜腔内输液 如果发现脐带脱垂,送往手术产的途中抬高胎先露 反复晚期减速 延长减速或心动过缓 轻度胎心变异或缺失 宫缩过频伴II类或III类图形 反复可变减速 延长减速或心动过缓 表2 .对II类和III类或两者同存的图形进行各种宫内复苏的措施 目的 可行的干预 相关的异常胎心率 * 头皮血pH取样目前并不普遍 选择非侵入性的方法证实可靠的胎儿血pH 胎儿声刺激 头皮刺激 如果加速,pH7.20 如果没有加速,解释的资料较少 头皮血pH测定的替代法 * 减少脐带受压 减少可变减速的发生率 当有效时，降低剖宫产率 ACOG* 建议可用于反复出现的可变减速 不再用于晚期减速 羊膜腔内输液 * 羊膜腔内输液的技术 检查宫颈（扩张？脐带脱垂？） 签署知情同意书 放置IUPC(宫内压导管)并考虑需要FSE (Fetal scalp electrodes胎儿头皮血测定) 输入NS(生理盐水)或LR(乳酸林格氏液) 开始时液量：250～500 ml 维持速度：50～60 ml /小时 * 羊膜腔内输液的设备 此技术较为简单、安全、有效 传感器 胎儿羊膜腔内羊水置换手术 * 宫缩过频处理的建议(ACOG图2) 自然临产 引产或催产 不必干预 宫内复苏措施 如果没有解除,考虑分娩 减少宫缩剂 减少或停止宫缩剂 宫内复苏措施 如果没有解除,考虑分娩 宫缩过频 * 胎儿心电波分析 STAN 昂贵 减少手术产和胎儿头皮血取样 计算机胎心宫缩图 等待进一步研究 连续胎儿血氧饱和度测定 尚未证明有益于降