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* 双胍类药物的机制是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少。降低HbA1c达1~2%。研究证明双胍类药物可以减轻体重，因此肥胖和超重者可首选双胍类药物。单独使用二甲双胍不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时增加低血糖发生的危险性。目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍 双胍类药物主要副作用为胃肠道反应，表现为：食欲不振、腹泻、呕吐、恶心等。罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒 * * * 目前主要应用的是二甲双胍，但二甲双胍有一个发生率非常低的严重不良反应是诱发乳酸酸中毒，严重者可危及生命，因此有以下情况的患者不能用双胍类药物，如年龄超过75岁、有明显视网膜病变、发生急性并发症如酮症酸中毒、有乳酸酸中毒史、或有严重肝肾疾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒、感染、手术等情况，或出于妊娠期的患者不能使用双胍类药物。 * 噻唑烷二酮类药物可作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性。降低HbA1c达1~1.5%，适用于经饮食、运动治疗血糖控制不满意的肥胖患者，与胰岛素联用可减少胰岛素用量，我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。 * * 但胰岛素增敏剂有增加人体水钠潴留的副作用，因此对于心功能不全者可能会加重心衰。另外该类药物可引起肝损害，因此使用者应定期检查肝功能，其副作用还有水肿。在与胰岛素联合使用时表现更加明显。罗格列酮的安全性问题尚存争议，其使用在我国受到较严格的限制。对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于已经使用罗格列酮及其复方制剂者，应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药。 噻唑烷二酮类药物的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应 禁用本类药物。因此1型糖尿病患者、妊娠和哺乳妇女、严重骨质疏松和骨折病史、心衰患者、谷丙转氨酶 (ALT) 超过正常上限2.5倍以及对噻唑烷二酮类药物过敏者都不能使用。 * * α-糖苷酶抑制剂可以抑制碳水化合物在小肠的吸收而降低餐后血糖。降低HbA1c达0.5~0.8%，单独使用不会引起低血糖。适用于适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用。国内上市的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。 主要不良反应是胃肠道反应，包括腹胀、便秘、排气增多、恶心、食欲缺乏等。合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物效果差，偶有皮疹、头痛、头晕等不良反应。 * α-糖苷酶抑制剂禁用于有糖尿病急性并发症者、严重感染、大手术前、严重胃肠道功能障碍者、严重肝肾功能障碍者、妊娠及哺乳期妇女，以及对本品过敏者。 * * GLP-1受体激动剂具有人体GLP-1的相似的作用机理和益处。同时不易被人体灭活，适用于单用二甲双胍，磺脲类以及二甲双胍联合磺脲类药物治疗，血糖仍控制不佳的患者。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。 * * 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。适合胰岛素治疗的患者包括： 1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。 * 内源性胰岛素是正常人体自身分泌的降糖物质，它是人体内唯一可直接有效降低血糖的物质，分泌受人体血糖水平的调节。 * * 外源性胰岛素胰岛素不受体内血糖水平调节，在血浆中的浓度与胰岛素注射的剂量、部位、吸收速度及在体内消耗速度有关。由于外源注射的胰岛素可直接将血中葡萄糖搬运至细胞内利用，因此不会因为自身胰岛素分泌衰竭而发生药物失效。合理的胰岛素治疗方案可模拟人体生理胰岛素分泌，更好的控制血糖 * 胰岛素根据来源和化学结构的不同分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素有从猪的胰腺中提取的，有从牛的胰腺里提取的 。动物胰岛素比较便宜，但疗效没有人胰岛素好，副作用大。人胰岛素及其类似物通过高科技技术基因合成。纯度高，副作用少；疗效好，安全性高。 人胰岛素是现在市场上使用比较广泛的制剂，主要代表药物有优泌林R、优泌林N和预混胰岛素优泌林70/30