人工晶状体缝合固定1课件.pptVIP

人工晶状体缝合固定术 方法简单 人工晶状体不符合生理位置 有长期慢性损伤角膜内皮的危险 无常备合适度数的前房型IOL 术后视力效果稍差 操作较为复杂 人工晶状体符合生理位置 对角膜内皮损伤少 可直接使用原先准备好的后房型IOL 术后视力效果较好 基本步骤 做结膜瓣与巩膜瓣 安置缝合线* 固定IOL襻* 植入IOL 缝合线球壁固定 线结埋藏* 缝合线 要求用聚丙烯缝线，此缝线可终生不降解。 常用缝线： Alcon PC-9型：双线长弯针 Alcon Aug-5型：单线长直针、短弯针 Alcon Au-5型：单线短弯针 固定的位置1 虹膜固定：少用，将后房型人工晶状体两个襻缝于周边虹膜上。 睫状沟固定：睫状沟区血管较少，且此处固定较接近晶状体的正常位置，因而绝大多数人工晶状体缝线固定术是睫状沟固定。 平坦部固定：平坦部无重要结构，亦无粗大血管，平坦部固定能减少术中术后出血的危险，减少人工晶状体与虹膜、睫状突的接触。玻璃体切割时常选择此处做切口，但使用平坦部做人工晶状体固定位置的术者也不多 固定的位置2 睫状沟位置：较隐蔽，难直接看见，临床上往往用它与角膜缘的位置关系来估计其位置。 Duffey等：内路法出针位置：6-12点方位在角膜缘后0.83±0.1mm，3-9点方位在角膜缘后0.46±0.1mm。 Kinoshita等：若垂直于巩膜面进针，则宜在角膜缘后1.0mm处；若平行于虹膜面进针，则宜在角膜缘后约2.0mm处。 Davis等：内路法出针位置：角膜缘后0.9mm。 进出针的方向 垂直于巩膜面进（出）针重复性好，安全范围较大，但有引起房角闭塞的危险。 平行于虹膜面进（出）针虽无引起房角闭塞的危险，但安全范围小，且由于针刺入巩膜内较长距离而穿透位置易受巩膜厚度影响，并有引起虹膜根部离断的危险。 最佳的进针方向为介于二者之间的角度 (Yasukava等)。 进出针技术1 内路法：先做角膜缘切口进入前房，聚丙烯线针自切口进入前房，转向后房，在虹膜后面刺入睫状沟，穿过巩膜并拉出。 外路法：用一根长针自巩膜外刺入，依次穿过其下的睫状沟、后房，至瞳孔区，再用一个一次性OT针头，在对侧相隔6个钟点的位置自巩膜外刺入睫状沟，进入后房，将缝线的针套入OT针管内，拉出OT针，将聚丙烯缝线引出至对侧巩膜外。 进出针技术2 内路法 vs 外路法 Trimarchi 等:在3、9点方位行内路法效果最好。 Gabic等：外路法病人术后视力较好，且并发症较少。 Tomikawa等：内路法杠杆效应会使尖针处的运动放大，有损伤睫状沟周围组织的危险。外路法具有减少眼内操作、容易进入睫状沟的优点。 选择取决于手术者的偏好和术中具体情况。 固定点数1 是否需固定？固定几个点？ 依据：囊膜残留情况、后方增殖与粘连情况。 直径7mm撕囊的前囊膜或下方2/3囊膜可支撑人工晶状体，可以不需固定； 若能保证植入人工晶状体后仍有上2/3囊膜残留或下1/2囊膜残留并展开，则需固定一针； 否则需行双襻固定。特殊情况下可能需行多襻固定。 最重要的还是手术者术中的正确判断，如不能判断时，还是以多固定一针为佳。 固定点数2 单襻固定注意事项： 襻上的固定位置：固定线宜绑扎在人工晶状体襻离光学部中心最远点，这样可避免由于人工晶状体襻上的杠杆作用而引起人工晶状体离中心。 固定点的方位选择：固定点应选择在固定效率最高的方位上，对于一个有一半囊膜存留的病例，其固定效率最高的位置在囊膜存留侧和其对侧，固定效率最低点在囊膜存留区边缘。 固定点数3 双襻固定的方位可根据手术者的习惯，选择顺手的方位。 两个固定点需相隔6个钟点，否则会引起人工晶状体偏位。瞳孔偏位或角膜中央有斑翳时可有意使IOL偏向所需位置。 固定用人工晶状体 所有后房型IOL均可用于固定，不必准备特殊的IOL。 专用于后房缝合固定的IOL，两襻上各有一个小孔，用于穿线固定，使用较方便。 可折叠式IOL用于缝合固定可减小手术切口。 线结埋藏 传统方法：巩膜瓣遮盖法 在安置缝合线之前，先做两个巩膜瓣，将缝合线结打在巩膜瓣下，然后用巩膜瓣将之覆盖，再用尼龙线将巩膜瓣缝合。 其他方法：较多，录像中将介绍我们的方法。 主要并发症 人工晶状体位置不良 玻璃体出血 缝线外露 开角型青光眼 重度葡萄膜炎 脉络膜下出血 黄斑囊样水肿 视网膜脱离 手术录像 ----后房型IOL缝合固定术在IOL复位术中的应用：睫状沟双襻固定法 患者男性，30岁，外伤性白内障摘除手术后第一天发现IOL偏位，术后第四天行IOL复位术 虹膜固定法 本固定技术可用于超声乳化术中后囊破裂或悬韧带离断的补救措施。 方法较为简单，容易掌握。 因有发生瞳孔阻滞的危险，特别强调术中需做虹膜周边切除。 按原计划将人工晶状体折叠后植入后房 切口对侧用调位钩托住人工晶状