《糖尿病与斑块》PPT课件.pptVIP

糖尿病与斑块 纲 要 糖尿病与心血管疾病的关系 糖尿病患者血脂异常特点 调脂治疗方案建议及斑块逆转 糖尿病患者血脂治疗的临床研究 糖尿病与心血管疾病的关系 2型糖尿病大血管疾病特点 发生最主要的致死致残病因 心梗的危险性增加2-3倍 致死病例数更多 心梗后、尤其是PTCA后的存活率降低 中风和外周血管病危险性显著增加 糖尿病血脂异常的特点 2型糖尿病脂代谢异常的特点 甘油三酯升高 HDL-C降低 LDL-C正常或轻度增加 非HDL-C增加 小而密的LDL-C增加 2型糖尿病组与对照组血糖、血脂水平比较 脂代谢异常的发生率 英国糖尿病前瞻性调查（UKPDS）——CHD主要危险因子的作用 UKPDS研究（英国前瞻性糖尿病研究）冠心病危险性降低的优先顺序 1 低密度脂蛋白胆固醇 2 高密度脂蛋白胆固醇 3 舒张压 4 吸烟 5 糖基化血红蛋白 糖尿病调脂治疗方案建议 糖尿病血脂控制目标 亚太地区Ⅱ型糖尿病政策组2002年转引自《中国糖尿病防治指南》2004年 NCEP ATPⅢ2004年对LDL-C  目标的修订意见 冠心病或冠心病等危病 （10年危险20%） 冠心病等危病包括： 1、非CHD和其他动脉粥样硬化病（周围血管病，腹主动 脉瘤，颈动脉病-TIA或颈A起原的卒中或颈A狭窄50%) 2、糖尿病 3、两个以上危险因素且预计10年CHD危险20%， 危险因素包括：吸烟、高血压（140/90mmHg或正在服用降压药、 HDL-C低40mg/dL（1.03mmol/L)、早发冠心病家族史（男性55岁 、女性65岁）、年龄（男≥45、女≥55） NCEP ATPⅢ2004年对LDL-C  目标的修订意见 极高危病人 极高危病人指有明确CVD，加上 1、多个主要危险因素（尤其糖尿病） 2、严重且难以控制的危险因素（尤其持续吸烟） 3、代谢综合征的多个危险因素（尤其TG≥200mg/dL （2.26mmol/L)加上非HDL-c≥ 130mg/dL（3 .36mmol/L)伴低HDL-C 40mg/dL （1.03mmol/L) 4、急性冠脉综合征 2006年我国成人血脂异常防治指南 对ATP Ⅲ补充说明定义进行了修改： 极高危病人——动脉粥样硬化性心脑血管病，同时合并DM或ACS。 强化降脂仅限于极高危病人，LDL-C的治疗目标为≤80mg/dl,对治疗前 LDL-C ≤100mg/dl,应降至 80mg/dl 以下，或降低30%-40 %。 对极高危以外的其他高危病人， LDL-C应小于100mg/dl。 国内外的指南均明确指出对于中、低危人群不建议强化降脂治疗。 2004中华医学会糖尿病分会血脂异常治疗目标建议 LDL-c 2.6 mmol/L TG 1.7 mmol/L HDL-c 1.04 mmol/L)(男) 或 1.03mmol/L) (女) 2004年ADA对治疗糖尿病 血脂异常优先顺序 降LDL-C 生活方式干预 他汀类首选 其他：离子树脂，胆固醇吸收抑制， 贝特类或烟酸 升高HDL-C 生活方式干预 烟酸或贝特类 2004年ADA对治疗糖尿病 血脂异常优先顺序 降TG 生活方式干预 控制血糖 贝特类（吉非罗齐，斐诺贝特） 烟酸 大剂量他汀（病人也有高LDLC） 混合高脂血症－－联合治疗 首选：改善血糖控制加大剂量他汀 次选：改善血糖控制加他汀加贝特类 第三选：改善血糖控制加他汀加烟酸 糖尿病患者血脂治疗的 临床研究 降脂治疗(包括糖尿病患者)一级预防的临床试验 在升高HDL水平方面，辛伐他汀比阿托伐他汀更有效 大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理 阿托伐他汀 根据ADA最新定义重新分析4S研究资料 正常空腹血糖 3237 （空腹血糖水平6.0mmol/L） 空腹血糖受损 678 （空腹血糖水平:6.0-6.9mmol/L) 糖尿病 483 202 名 有 糖 尿 病 病 史 281 名 空 腹 血 糖 水 平 7.0mmol/L 4S:根据血糖水平各治疗组主要心血管事件相对 危险性下降率 4S : 每100名患者因心血管