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会阴部手术病人护理课件
第十七章 会阴部手术病人的护理 第五节先天性无阴道 一、概念 侧副中肾管发育不全的结果； 大部分病人合并无子宫或只有始积子宫，卵巢一般正常 二、临床表现 一般无症状，多数病人青春期后无月经来潮或婚后性交困难。 少数有发育正常的子宫，青春期因宫腔积血而出现周期性下腹疼痛。 单项选择题 18岁女性无月经来潮，但周期性下腹疼痛伴有肛门坠胀。妇科检查：处女膜向外膨隆，表面蓝紫色，无阴道开口，可在下腹部扪及位于阴道上方的一较小包块，压痛明显，可诊断为( ) A.先天性无阴道 B.先天性无子宫 D.阴道闭锁 三、处理原则——人工阴道成形术 “两种情况，两个时期” 子宫发育正常：初潮时行人工阴道成形术 无或只有痕迹子宫者：婚前6~12个月行人工阴道成形术。（乙状结肠阴道成形术、游离皮瓣阴道成形术、羊膜阴道成形术、腹膜阴道成形术、外阴阴道成形术） 四、护理评估 （一）健康史 青春期无月经来潮、周期性下腹疼痛；已婚者性生活困难及不孕。 （二）身心状况 第二性征发育正常，无月经来潮，已婚者性交困难。紧张、恐惧、负疚感、自卑 （三）相关检查 1、妇科检查：外阴发育正常，但无阴道口或引导外口有一浅窝； 肛诊时未见子宫或仅有较小的始积子宫，极少数子宫发育正常者有宫腔积血时可扪及下腹包块，且有压痛。 2、超声波检查：通过B超检查。 五、护理诊断 疼痛： 与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关。 自尊低下： 与不能生育有关 六、护理措施 1、心理护理 2、术前特殊准备 选适当型号的阴道模型，并准备两个以上的阴道模型及丁字带，消毒备用。游离皮瓣阴道成形术者准备一侧大腿中部皮肤进行剃毛及。 3、术后护理：阴道模型的护理及病情观察 七、结果评价 1、手术24小时以后病人自述腹痛症状缓解。 2、病人能积极面对现实，正确消毒、放置阴道模型 * * * * C.处女膜闭锁 一般准备： 心理、全身情况、皮肤准备（备皮范围？）涉及肠道的手术应做肠道准备、阴道、膀胱准备、健康教育 一般护理： 体位、切口、尿管、肠道、避免增加腹压、减轻疼痛 4、出院指导：阴道模型的消毒与放置方法。结婚者术后复查。
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