厌氧性菌课件.pptVIP

掌握 破伤风杆菌形态染色特点、致病性、特异性防治；产气荚膜杆菌形态染色特性、致病物质及所致疾病气性坏疽的发病条件及防治原则；肉毒杆菌的致病性和防治原则。 熟悉 厌氧菌的种类与分布、厌氧菌感染的特点，厌氧芽胞杆菌属的共同特点，产气荚膜杆菌的微生物学检查，无芽胞厌氧菌的微生物学检查原则。 了解 厌氧培养原则，破伤风杆菌的免疫学及微生物学检查，肉毒杆菌的生物学性状。 概 述 厌氧菌是一大群专性厌氧，必须在无氧环境下才能生长的细菌。 厌氧性细菌可分为有芽胞和无芽胞两大类： （1）有芽胞厌氧菌：多为腐物寄生菌，少数对人致病，如破伤风杆菌，产气荚膜杆菌，肉毒杆菌等，引起外源性感染. （2）无芽胞G+、G-的球菌与杆菌：人体正常菌群，可与需氧菌、兼性厌氧应共同存在于口腔 、肠道、上呼吸道、泌尿生殖道等，为条件致病菌，如双歧脆弱类杆菌等 ——内源性感染 分布 破伤风毒素作用方式 防 治 原 则 产气荚膜梭菌 G+ 粗大杆菌，芽胞呈椭圆形，中或次极端。体内不形成芽胞，可形成明显的荚膜。 培 养 特 性 生长繁殖迅速，血平板上形成圆形、半透明菌落，双层溶血环 致病性 1、发病条件：与破伤风类似 2、致病物质：强烈的外毒素和毒性酶类（共12种），其中似?毒素最为重要（卵磷脂酶） ①?毒素（卵磷脂酶）——气性坏疽死亡的主要原因 ②?毒素（胶原酶） ③?毒素（透明质酸酶） ④ ? 毒素（DNA酶） 这些毒素和酶协同作用，使组织溶解、坏死、产气、水肿，以致病变迅速蔓延并出现全身中毒症状，此外还有些能产生肠毒素。 所致疾病 气性坏疽：潜伏期短，仅为8—48h，细菌在局部繁殖，产生多种毒素及侵袭性酶，造成病变部位水肿，水气夹杂，触摸有“捻发感”，并产生恶臭，疼痛剧烈，蔓延迅速，如不及时抢救，可因毒血症死亡. 微生物学检查 标本：伤口深部取材 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 ：血平板、疱肉培基、牛乳培基 动物试验：小鼠或家兔“泡沫肝” 防治原则 （1）早期彻底清创，局部用H2O2冲洗、湿敷，消除厌氧微环 （2）对感染局部应尽早施行手术，切除并消除感染和坏死组织，必要时须截肢以防病变扩散。 （3）注射气性坏疽多价抗菌素血清 + 大剂量PG等抗菌药物。 （4）高压氧舱疗法。 肉毒杆菌 G+短粗杆菌，芽胞椭圆形，大于菌体宽度，位于次极端，使菌体呈网球拍形。 严格厌氧，血平板菌落大，有溶血，疱肉培基：消化肉渣变黑，有腐败恶臭。卵黄培基可出现混浊。 根据产生毒素的Ag性可分为8型：A、B、C?、C?、D、E、F、G ，我国以A 最常见 致 病 性 致病物质：强烈的外毒素（botulin），是已知的最剧烈的毒物。肉毒素菌是细菌死亡后，游离出无毒的前体毒素，经肠道中胰蛋白酶或细菌产生的蛋白酶作用后解离出有毒的肉毒毒素。 肉毒毒素结构与破伤风毒素相似 易感组织：颅脑神经核、外周神经肌肉接头、植物N未梢 所致疾病 食物中毒：与其他食物中毒不同，胃肠道症状少见，主要为运动神经末梢麻痹。表现为头痛、头晕、肌肉麻痹，严重者可死于呼吸困难与衰竭。 婴儿肉毒病：见于1岁以下婴儿。表现为便秘、吸乳无力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌张力降低，可因呼吸麻痹而死亡。 微生物学检查法 1、分离培养与鉴定：在怀疑为婴儿肉毒病的粪便中检出此菌，并证实可产生毒素则诊断意义较大。 2、毒素检测：动物试验 小鼠腹腔注射，观察发病情况 防治原则 加强食品卫生管理。 及早做出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，加强护理与对症治疗。 无芽胞厌氧菌 G- 杆菌：脆弱类杆菌等，较多见，在临床分离的厌氧菌中占70-80%。 G+ 杆菌：双岐杆菌属等，多为肠道皮肤正常菌群，因侵入其他非寄居部位而致病。 G+ 球菌：消化链球菌属等 G- 球菌 致 病 性 发病条件：本类细菌属条件致病菌，是内源性感染致病，其发病条件应引起各科医生注意 ①由于机械或病理损伤 ②局部形成厌氧微环境 ③正常菌群失调 ④抗体免疫力减退 不同细菌的致病物质不同，如荚膜、菌毛、胶原酶、IgA分解酶、DNA酶、透明质酸酶等。G-菌也有内毒素，但脂质A较少。 无特定病型，大多为化脓感染，形成局部炎症，脓肿，组织坏死，也可侵入血流造成败血症，感染部位可遍及全身， 其中以腹腔、盆腔感染较多见。 无芽胞厌氧菌感染多呈慢性过程，临床上如见有以下特征的感染时，应考虑是无芽胞厌氧菌的感染。 （1）发生在口腔、鼻窦、鼻咽部、胸腹、盆腔、脑内、幽门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。 （2）用常规细菌培养（-）的败血症、感染性心内膜炎，脓毒性血栓性静脉炎等。 （3）分泌物或脓肿穿刺液带血性，或呈黑色