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血糖控制原则 血糖并非降得越低越好； 血糖并非降得越快越好； 关键：精细降糖，平稳达标！ 饮食 疗法 血糖 监测 药物 疗法 运动 疗法 知识 教育 五驾 马车 知识教育 对象：患者、家属 内容：常识、危害、心理、饮食、运动 饮食疗法 不限制食物种类；控制总量的摄入。 主食：每餐二两；蔬菜：鼓励多吃； 水果：适当食用；零食：尽量控制。 运动疗法 时间：每次30分钟，每周5次； 方式：散步、慢跑、乒乓球、太极拳等； 强度：微微出汗；心率不超过：170-年龄。 血糖监测 使用血糖仪的关键步骤：1刻度采血 血糖关键点：空腹血糖 + 三餐后2h血糖 空腹血糖·餐后血糖·细节教育 口服降糖药 一.胰岛素促泌剂 1.磺脲类促泌剂 2.格列奈类促泌剂 3.二肽基肽酶-4抑制剂 二.胰岛素增敏剂[噻唑烷二酮类] 三.双胍类抗糖药 四.α-糖苷酶抑制剂 胰岛素 短效、中效、长效、超短效、超长效 预混：30R、50R 备注：《中国2型糖尿病防治指南》2013年版，提示：中国成年人糖尿病患病率11.6%，约1.14亿。 备注：糖尿病的主要体型：腹型肥胖；大肚子、小细腿。 备注：布莱尔·里弗，享年仅29岁，体重260公斤，他生前是美国一家的“心脏病烧烤”餐厅的代言人，宣称“死也值得去吃”的垃圾食品餐厅。 备注：务必牢记，强调只有静脉血浆血糖才可以作为诊断依据。 备注：讲解糖尿病患者视物模糊的鉴别诊断。 备注：讲解糖尿病患者手足麻木的鉴别诊断。 备注：预防糖尿病并发症，最好的药物，是口服降糖药+胰岛素！ 备注：摘自《中国2型糖尿病防治指南》2013版。 备注：摘自《中国2型糖尿病防治指南》2007版。 备注：1.少食多餐，未必合理；2.详细解释稀饭、南瓜、苦瓜、酒。 备注：解释1刻度采血。 提问：各类口服药具体有哪些药物？ 糖尿病是由遗传和环境因素共同导致的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的临床综合征。由胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷单独或共同引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱。 * 糖尿病：掀起你的盖头来 预防糖尿病的关键： 健康的生活方式，控制肥胖； 尤其是腹型肥胖。 小知识：消渴症，《黄帝内经素问》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴症患者的小便是甜的。 正常血糖 1.空腹血糖 3.9-6.1 mmol/L 2.餐后2小时血糖 ＜7.8 mmol/L 糖调节受损 1.空腹血糖 6.1-7.0 mmol/L 2.餐后2小时血糖 7.8-11.1 mmol/L 糖尿病的“后备军” 典型症状：三多一少、乏力； 很多患者缺乏典型临床症状。 多 饮 容易疲倦 多 食 易感染经久不愈 皮肤瘙痒 多 尿 体 重 减 轻 ED 视力模糊 手脚麻痹 正常人 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病： 胰岛β细胞 胰岛β细胞 胰岛β细胞 INS INS INS INS INS 足够正常的胰岛素 INS INS INS 胰岛素无法 正常工作 或者 胰岛素 分泌减少 无胰岛素分泌 女性在怀孕期间发生的糖尿病 妖精貌综合征 2型糖尿病的特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 急性并发症偏少 症状不明显，三多一少，视物模糊，皮肤骚痒，易疲倦 可用口服降糖药物治疗 90%--95%以上都是2型糖尿病 主要危害 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 慢性并发症：大血管、微血管、神经 糖尿病视网膜病变 冠心病 糖尿病肾病 脑血管疾病 糖尿病神经病变 下肢血管病变 糖尿病足 大血管病变 心血管：冠心病[心肌缺血、心绞痛、心梗] 脑血管：脑梗死、脑出血 微血管病变 肾脏：糖尿病肾病[尿微量白蛋白] 眼睛：糖尿病视网膜病变[眼底荧光造影] 改善微循环：羟苯磺酸钙、胰激肽原酶 神经病变 自主神经：胃、肠、胆囊、膀胱、皮肤 周围神经：手足末端[对称][肌电图] 营养神经：甲钴胺、依帕司他、硫辛酸 糖尿病足 下肢大动脉[大血管病变] 足部微循环[微血管病变] 足部末梢神经[神经病变] 诱因：外伤、感染 治疗意义 预防远期慢性并发症 血糖控制目标[2013版] 空腹血糖：4.4-7.0mmol/L 非空腹血糖：＜10mmol/L 血糖控制目标，个体化原则 血糖控制目标 [2007版] 理想 良好 差 空腹血糖 4.4 - 6.1 ≤ 7.0 ＞ 7.0 餐后2小时血糖 4.4 - 8.0 ≤ 10.0 ＞ 10.0 血糖控制目标 60岁以下者：按照“理想血糖”来控制； 60岁以上者：按照“良好血糖”来控制； 个性化 1、如果合并严重并发症、血糖忽高忽低、频发低血糖或长期卧床生活不能自理者，血糖控制标准还可在良好