异常妊分析课件.ppt

异常妊娠; 正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月时临产并分娩。种植部位不在宫腔内火在宫内生长发育的时间过短或者过长，即为异常妊娠，对母胎可造成一定影响。包括自然流产或早产、过期妊娠以及异位妊娠。;流产abortion:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 12周——早期流产 12周--28周——晚期流产 自然流产 人工流产 早期流产中约2/3为隐形流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。;一、病因;二、病理;;胚胎死亡;三、临床表现;四、临床类型;;先兆流产;难免流产 ;不全流产;完全流产;继续妊娠;自然流产的三种特殊情况 ;五、诊断;六、处理;1、先兆流产;2、难免流产;3、不全流产;不全流产清宫术及其妊娠绒毛;4、完全流产;5．稽留流产;6．习惯性流产;（2）辅助检查;（3）治疗：;7、感染流产;病 案 刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日8Am就诊。 患者月经规则，末次月经2005.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。 ;病 案 刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天, 增多伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日8Am就诊。 患者月经规则，末次月经2005.7.2,停经40天 出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛, 妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月 大小，予保胎治疗。 今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛。 ;病 案 刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天, 增多伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日8Am就诊。 患者月经规则，末次月经2005.7.2,停经40天出现 恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平 时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道 少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗 。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下 腹阵阵剧痛, 6Am阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。 ; 潘X，女，28岁，已婚，因停经63天，阴道流血2天重伴下腹痛6小时于2001年5月20日8Am就诊。 患者LMP3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍伴下腹阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急来我院，途中晕厥一次。 既往体健。月经规则，孕3产0。 ;查体：T 37℃，P 110次/分，BP 80/50mmHg， 神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异 常，心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛， 肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量 血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口 松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+天大小， 软，活动，无压痛，双附件（-）。 ;第二节 异位妊娠;定义;重要性;;[发病部位];输卵管各部及其切面图;输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy;腹腔妊娠 abdominal pregnancy;;输卵管妊娠;[病因];输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 输卵管发育不良或畸形 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） 子宫内膜异位症 避孕失败 宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药 辅助生育技术 受精卵游走;[病理]; [病理及结局]; 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突出包膜而出血。 若整个胚泡剥离落入官腔，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成完全流产，一般出血不多。 若剥离不完整，部分妊娠产物尚附着于输卵管壁，形成不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血。; 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，胚泡生长发育是绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血。; 无论输卵管妊娠流产