哈尔滨医科大内科护理学心力衰竭护理.pptVIP

第三章 循环系统疾病的护理 内科护理教研室 林平 TelE-mail：linping_1962@163.com 如何形成临床思维 病人的初步印象诊断？（找原因） 收集资料做相关检查来证实诊断（找依据） 病人产生了哪些身心反应（护理诊断或问题）？ 应紧急采取哪些措施？有哪些潜在的危险？重点观察什么？应指导和告知什么？ 病情稳定后的长期护理计划是什么？ 适时地评价和调整护理计划。 孙x x，男，67岁，主诉：活动后气短2年，加重3个月。病人于2年前出现活动后胸闷、气急，3个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起后症状自行缓解，未进行治疗。近1个月来胸闷、气急症状逐渐加重，轻微活动即有呼吸困难，并出现夜间阵发性呼吸困难，伴尿少、乏力，遂来医院就诊。 体格检查：T36.5℃，心率108次/分，R20次/分，血压126/70mmHg，双肺可闻及干、湿性啰音，心尖搏动位于第六肋间左锁中线外1cm，心界扩大，颈静脉怒张，肝大，肋下可及3cm，双下肢浮肿。 进一步收集，获取以下资料 病史：患者6年前常于劳累时出现胸闷，持续3-5分钟，休息后可缓解。 4年前因剧烈胸闷持续一小时不缓解来我院就诊，诊断为冠心病、急性心肌梗死并行溶栓治疗，之后间断用药治疗 ,其间时有活动后胸闷发作。 社会心理状况及日常生活形态 病人睡眠5-6h/d，睡眠质量较差。喜爱高脂偏咸饮食，有吸烟饮酒嗜好。退休在家，不主动与人沟通，无良好的就医意识。4年前出院后没有进行系统治疗，医疗费用自费，有经济顾虑。担心疾病预后。与老伴住女儿家中，家庭关系和睦。 实验室检查： 尿常规与血常规大致正常 血清钠140mmol/L 尿素氮703mmol/L 肌酐96mmol/L 胸部X线片---心脏扩大 超声心动图（UCG） 心脏扩大：左房和/或左室扩大 收缩功能下降：EF 50% 舒张功能下降：E/A比值下降（＜1.2） 孙先生的临床诊断是什么？依据？ 冠心病 陈旧前间壁心肌梗死 心力衰竭 心功能III级 第三节 心力衰竭病人的护理 学习目标 能解释慢性心力衰竭的基本病因、诱因与发病机制 能够正确评估慢性心力衰竭病人的临床表现，得出相应的护理诊断 能正确陈述慢性心力衰竭的检查方法和治疗要点 * 能综合运用多学科知识为慢性心力衰竭病人制定护理计划 能够根据病人的实际情况进行相应的健康指导 一、慢性心力衰竭病人的护理 Chronic Heart Failure(CHF) Question 1.引起孙先生发生的心力衰竭的原因是什么？心力衰竭的基本病因有哪些？ 2.孙先生出现呼吸困难的机制？ 3.孙先生应得到怎样的治疗？ 4. 作为责任护士，您认为孙先生目前主要存在哪些护理问题？其相应的护理措施有哪些？ ※护理评估 1.病史 （1）病因、诱因、临床表现及心功能分级 （2）既往病史及治疗情况，病人对疾病相关 知识的了解程度及遵医行为如何。 （3）心理社会状况 2.身体评估 3.辅助检查　 心力衰竭的基本病因 原发性心肌损伤 心脏负荷过重：压力负荷过重 容量负荷过重 引起心衰的诱因 （1）感染 （2）心律失常 （3）过劳、情绪激动 （4）妊娠和分娩 （5）血容量增加 主要临床表现 左心衰竭 肺淤血： （1）程度不同的呼吸困难： ?劳累性呼吸困难。 ?夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） ?端坐呼吸。 ?急性肺水肿。 （2）咳嗽、咳痰、咯血 心排血量降低 （3）疲倦、乏力、头晕、心悸 （4）少尿及肾功能损害症状 体征 （1）肺部湿性啰音 （2）心脏体征 右心衰竭 右心衰竭 右心衰竭体征 （2）颈静脉征 肝颈静脉反流征阳性 （3）肝大、腹水。 2001年美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA） A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异常或心衰表现。 B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 C期：目前或曾经有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类。 D期：难治性终末期心力衰竭。 6分钟步行试验 要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。若6分钟步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150-425m为中度；426-550m为轻度心功能不全。 护理诊断/问题（*） 气体交换受损 与左心衰竭所致肺淤血有关。 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴 留、低蛋白血症有关。