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无痛护理 我们现在对疼痛处理的方式 麻醉科给病人安装镇痛泵 夜晚或病人喊疼时值班医生给针杜冷丁 或者口服舒尔芬，尼美舒利 或者不是严重的疼痛就让病人忍忍，病人应忍耐疼痛，不要抱怨，认为手术后疼痛是正常的、不可避免的，，？ 理念的更新决定要求的改变 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。 社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求 无痛病房的理念 ——更少疼痛，带来更多满意 建立“无痛病房”的优势 患者层面：医护人员主动评估、治疗疼痛， 患者疼痛减少，生活质量提高 患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 患者感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度 将自己良好的体验分享给其他患者，减少恐惧，提高手术的顺应性 科室建设层面 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度 无痛病房 骨科围手术期镇痛的目的 围手术期镇痛的目的 减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 疼痛处理的目标 疼痛评估方法 疼痛评估注意事项 疼痛处理流程 疼痛处理流程 疼痛处理流程 * 骨科手术 术后疼痛特点： 术前就存在长期慢性疼痛; 手术创伤引起的疼痛; 中枢（脊髓）和神经根并发症相对较高 围术期镇痛要求 全程持续镇痛 术后早期制动，因而对改善运动痛要求不高 有效预防和治疗外周及中枢敏化，防治CPSP 术后慢性疼痛综合症的易发因素 术前因素： 术前存在疼痛性疾病 （如手术部位痛、肌纤维痛和雷诺病等） 反复外科手术 心理脆弱者（如神经过敏症） 工作相关性损伤（work-related injury） 手术因素： 外科手术的类型：（如截肢术、剖胸术、胸骨切开术、乳腺切除术） 具有神经损伤危险的外科手术（截肢术、脊柱手术、剖胸手术等） 术后因素： 术后中重度疼痛 （最突出因素是手术后疼痛控制不佳） 术后放射治疗或化学治疗 心理脆弱者（如神经过敏症） Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Lancet,2006,367:1618-1625 手术后疼痛 术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（术后持续3个月以上的疼痛）。神经病理性痛是术后慢性疼痛的主要类型。 《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》 更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内 体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求 无痛病房创建的背景 无痛病房管理规范 疼痛评估流程 疼痛处理流程 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 围手术期镇痛新理念 中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 目 标 1 2 3 4 5 24小时内需要解救药物≤3次 24小时疼痛频率≤3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分≤3分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 降低术后并发症 6 个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛评估体系 患者教育（展板、患教手册） 医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程 无痛病房的核心 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估 在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时