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前列腺增生症诊疗规范的临床研究 北京大学泌尿外科研究所 那彦群 良性前列腺增生诊疗规范 （BPH Guideline） BPH诊疗规范化的必要性 ① 随着社会老龄化的到来, BPH临床发病率逐年升高 ② 目前缺少BPH自然转归确切的流行病学资料 ③ MTOPS研究证实BPH药物干预的作用有限 ④ BPH的病理特点:以腺体增殖为主与以间质增殖为主 ⑤ BPH的临床特点:以刺激症状为主与以梗阻症状为主 BPH诊疗规范化的必要性 需要规范的内容 1）BPH的诊断标准 2）诊断BPH后等待观察的标准 3）药物干预的时机 4）如何根据不同的解剖，病理和临床特点选择不同的药物 5）药物干预的终点（手术干预的时机） 6）手术方法的选择 需要规范的内容 目前的诊断原则是否标准？ 年龄50岁以上 下尿路症状；I-PSS评分的上升或者尿流率的低下. 前列腺体积 20 毫升（B超） 需要规范的内容 等待观察: 患者的选择, 观察的期间以及终止的指标 药物治疗: 药物干预的时机以及药物品种的选择 外科治疗: 手术干预的时机以及手术适应症的把握 BPH诊疗规范化的国内外状况 AUA（美国）: 1994年提出第一版BPH诊疗规范 EUA（欧洲）: 1998年提出第一版BPH诊疗规范 JUA（日本）: 2000年提出第一版BPH诊疗规范 各国BPH诊疗规范的特点 美国与欧洲 重视主观因素： IPSS与QOL评分 日本BPH诊疗规范的特点 重视客观因素: 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 我们如何进行规范 治疗方法的选择 1.确定观察、药物、手术治疗指标 IPSS ,Qol,最大尿流率，残余尿，其它？ 2.不同指标的危险因素 如IPSS≤7，8－19，＞19等 3.计算机模拟 4指标，12因素，81种可能 4.根据文献和临床经验添入治疗方法的选择 * ① 规范化的必要性 ② 需要规范的内容 ③ 如何进行规范 ⑥ 临床药物治疗品种多达50余种 ⑦ 药物治疗费用引起的患者个人以及社会问题 ⑧ 手术治疗方法众多, 具体的适应症不明确 ⑨ 目前的状况有可能造成患者的过度诊断, 盲目治疗以及社会卫生资源的浪费 1）BPH的临床诊断标准 2）BPH的临床治疗原则 BPH轻重程度的判定项目 （日本） BPH guideline 1. 症状 2. QOL 3. 机能 4. 形态 I-PSS QOL index 最大尿流率 残尿量 前列腺体积 轻度 0-7 0,1 15ml/秒 + 50ml 20ml 中度 8-19 2,3,4 5ml/秒 + 100ml 50ml 重度 20-35 5,6 5ml/秒 or 100ml 50ml 轻度BPH： 所有项目的评分为轻度，或3项轻度+1项中度时 重度BPH： 2项以上评分为重度时 中度BPH： 轻，重度BPH以外 BPH轻重程度的判定标准（日本） BPH轻重程度的判定项目 JUA BPH guideline 1.症状 2. QOL 3. 机能 4.形态 I-PSS QOL index 最大尿流率 残尿量 前列腺体积 轻度 0-7 0,1 15ml/秒 + 50ml 20ml 中度 8-19 2,3,4 5ml/秒 + 100ml 50ml 重度 20-35 5,6 5ml/秒 or 100ml 50ml 患者资料： I-PSS 17分， QOL 3分