急危重护理学.docVIP

课 时 授 课 计 划 № 8— PAGE \* MERGEFORMAT 1 教案编号 08 课程 急危重症护理学 年级 2006 2007/2008学年 第1学期 教师 王 卫 授课日期 07/ / 班 级 基本课题 创伤 概述 发伤和复合伤 教学方法 讲述 教学资源 教学时间 2 学时 组织教学: 清点人数 教学内容安排 创伤 概述 一、创伤病因分类 二、病理变化 三、创伤评分 多发伤和复合伤 一、多发伤 二、复合伤 复 习 题 1.什么是创伤、多发伤、复合伤? 2.什么是轻伤、重伤、危重伤？ 3.创伤后机体主要的代谢变化有哪些？ 4.院前评分有那几种？院内评分有那几种？ 5.试述多发伤的现场救护？ 课时授课计划插页 № PAGE \* MERGEFORMAT 2 编写日期：2006 年 月 日 教研组长签字 200 年 月 课时授课计划插页 № 8— PAGE \* MERGEFORMAT 5 创伤 概述 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素 ：机械因素 、物理因素 、化学因素 、生物因素 。狭义创伤指由机械因素所致的损伤。 创伤病因分类 按伤口及原因分类 开放性损伤： 挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤 闭合性损伤： 擦伤、切伤、裂伤、刺伤、撕脱伤 按严重程度分类休克微循环变化 危重伤 重伤 轻伤 病理变化 局部反应 主要是创伤性炎症反应，包括充血、渗出和组织变质坏死。局部出现红、肿、热、痛等表现。 全身反应 1．应激反应：主要出现交感神经兴奋，脑垂体、肾上腺等分泌明显增加 ． 2．代谢变化：机体能量代谢、蛋白质和脂肪分解代谢均明显增加，出现负氮平衡，血糖升高，醣异生作用加强。 创伤评分 院前评分 院前指数（PHI） 创伤计分（TS） TS=A+B+C+D+E 修正的创伤计分（RTS） 院前指数（PHI） CRAMS评分 院内评分 简明创伤分级法（AIS） 创伤严重度评分（ISS） ICU评分（APACHE Ⅱ） 多发伤和复合伤 多发伤 定义:同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。 特点:应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高 伤情评估 1.危及生命的伤情评估: –主要评估气道、呼吸、循环、中枢 –1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 –评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 –BP80，P120，R30或10，意识不清:抢救。 2.全身伤情评估: –Freeland提出Crash Plan评估程序: C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) –P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 3.多发伤的诊断 ①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折 ②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 ③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤 ④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ⑥骨盆骨折伴有休克 ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ⑧下肢长骨干骨折 ⑨四肢广泛撕脱伤 ⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。 急救护理 现场救护 脱离危险环境 –解除呼吸道梗阻 –处理活动性出血 –解除气胸所致呼吸困难 –处理伤口 –保存离断肢体 –抗休克 –现场观察，记录伤情 转运途中的护理 运送条件: 力求快速，途中抢救不间断 伤员体位：根据伤情选择 搬送方法：脊柱损伤保持直线位置 途中注意：观察面色、表情、呼吸等 观察病情：神志、瞳孔反射、生命体征等 急诊室救护 抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折 多