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现场心肺复苏Cardiopulmonary ResuscitationC P R 昆明医学院第一临床学院 急诊危重医学教研室 郑宏宇 第三节：常用急救技能 心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation Cardial Pulmonary Resuscitation 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 2005普利策新闻摄影--《紧急抢救》 历 史 国外 Elijah施行小儿急救呼吸(《圣经》，公元前1300-前100年) 首次提出间隙正压通气(Vesalius, 1543) 对成人施行口对口人工呼吸(Tossach, 1771) 抬颌畅通气道(Heiberg 1874) 发现经喉气管插管方法(Macewen, 1880) 成功地对动物进行体外CPR (Boehm, 1878)，也首先用于病人(Maass,1892) 对病人进行开胸CPR(Igelsrud,1900)等等。 国内 东汉张仲景(约145-208)所著《金匮要略》(约成书于三世纪初)中“杂疗方”曰:“救自缢死……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。同时代的《华佗神方》(后人辑录)一书中也有类似描述。这是迄今世界上最早的关于胸外心脏按压等复苏抢救的详细记载，其时间早于西方约一千多年。 急救技术: ①体位:平卧状态，“安被卧之”; ②畅通气道:以一人登肩挽发，使患者头部后仰，颈直咽开，气道通畅; ③胸外心脏按压:另一人手按患者胸部，频频压动; ④压胸抬臂通气:在胸外按压同时，再以一人屈伸患者臂胫，舒展胸廓，以利呼吸; ⑤腹部揉按:推动膈肌向上，增加横膈运动以助通气; ⑥持续复苏:上述复苏技术，既体现了多人合作(三人以上)，还强调了复苏的持续性，即不可任意中断心脏按压等措施，需坚持至少炊一顿饭的功夫，直至抢救最终成功。 1956年，ZOLL提出体外电击除颤 1960年，人工呼吸和封闭式胸部心脏按压两种技术结合，标志现代心肺复苏的诞生。 同年，美国心脏医学协会开始了教授医生这种新的技术——心肺复苏术。这项程序就成为以后的美国公众CPR训练的前身。 现代心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）始于1960年 1956年Zoll提出体内电击除颤法 1958年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法 1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 此三法构成现代复苏的三大要素 美国医生佐尔(Zoll)首次应用真正意义上的体外 除颤器成功进行了交流电体外心脏电除颤。 20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR）。 心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。 1985年 ---也就是现代CPR诞生25年之际 第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复,而必须达到脑和神经系统功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏(CPCR)的新标准。 2000年，美国心脏病学会出版了国际心肺复苏指南《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR》。 2005年国际心肺复苏联合会和美国心脏病协会邀请全世界380名急救专家，划分为若干个专题小组，评价世界范围内有关CPR和ECC的科学进展。利用循证医学的程序对CPR和ECC实施治疗推荐的方案进行讨论并达成一致性意见，重新修订了CPR和ECC国际指南。 概 念 心肺复苏---挽救垂危病人，有效开展对心跳、呼吸骤停的抢救方法，称为心肺复苏。 CPR的普及和接受程度代表了一个国家和地区的发展水平，也是该国家和地区文明的标志之一。 适应症 适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。 禁忌证 胸壁开放性损伤。 肋骨骨折。 胸廓畸形或心脏压塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌