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咯血 概 念 概 述 咯血病因与分类 常见咯血原因的临床特点 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 咯血与呕血的鉴别 急 诊 处 理 支气管扩张 支气管扩张常见病因 临 床 特 点 生命指征评估 急 诊 处 理 肺 结 核 临 床 特 点 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 肺 癌 临 床 表 现 辅助诊断方法 治 疗 * * 咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出 大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas 因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以 及结缔组织病、白血病等 咽、喉部 气管和大支气管 小支气管 肺实质 心血管 凝血障碍 全身性疾病 疾 病 出血部位 面色苍白、出血倾向 贫血、血液病、血小板异常史 出血性 疾病 肺部及转移征象 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 肺 癌 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎 起病急、胸痛、创伤或 手术、深静脉炎史 肺栓塞 心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现 心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿 心血管病 肺部啰音或实变等 发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史 气管、 肺部感染 体 检 病 史 病 因 痰液检查 动脉血气分析 血常规、出凝血 纤维支气管镜 影像学检查 喀 血 支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天 肺囊肿 呕血停止后数日仍有黑便 大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便 演 变 色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性 色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性 血液性状 上腹部不适，恶心、呕吐等 胸闷、喉痒、咳嗽等 前驱症状 各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等） 各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等） 原 发 病 呕 血 咯 血 对症治疗 控制病因 防治并发症 防止窒息 迅速有效止血 保持呼吸道通畅 大咯血 抢 救 临床特点 1 生命指征评估 2 急诊处理 3 心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调 其他 类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征 全身性疾病 肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症 遗传因素 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 支气管先天性发育障碍 肿瘤、异物、感染、中叶综合征 支气管阻塞 婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染 支气管-肺组织感染 常见病因或相关因素 病因分类 影像学 实验室 体 征 症 状 病 史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变 意识、窒息先兆症状 1 咯血量 2 感染症状与体征，体温变化 3 止血措施的效果和副作用 4 咯血 急救 控制感染 引流 通畅 止血措施 防治窒息 介入性治疗 手术治疗 （一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理 呼吸症状 全身中毒症状 体 征 病史 体征 实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜 鉴别 诊断 （一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则 临床表现 肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征） 咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热 胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周 围组织所致 胸部X线 CT扫描 磁