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性活动康复前的评价 在风险评估的基础上，理想的情况是以运动试验指导的运动处方，包括性活动的恢复。应鼓励所有梗死恢复期的病人进行锻炼，每天最好是至少30分钟，每星期至少有3或4次（步行，慢跑，骑自行车或其他有氧活动），在日常生活中增加补充活动（如，工作中以散步作休息的，或园艺和家务劳动）。(Class I，Level of Evidence: B) J Am Coll Cardiol, 2007; 50:652-726 Am Coll Cardiol?2008 Jan 15;51(2):210-47. 提要 性活动与心脏病 性活动的心血管反应 冠心病者性活动的康复 心脏病性活动的风险评估 药物的风险 心血管疾病对性生活的影响 美国纽约心脏协会的一项小样本研究显示，在纽约心脏协会（NYHA）心功能III级或IV级的充血性心力衰竭病人中，有20％病人的性生活正常，有20％病人的性生活有轻微问题，有20％病人的性生活有严重问题，另外还有40%病人 完全没有性生活。然而在健 康的中老年人群中，80%的 人对性生活有着极大的兴趣。 心血管疾病治疗手段对性生活的影响 心血管药物与性功能障碍 1利尿剂，长期使用噻嗪类利尿剂的男性约有5％发生勃起功 能障碍 2扩血管药：肼苯哒嗪如剂量每日达200mg以上，约5％～ 10％的男性患者可发生性欲减退，或勃起功能障碍。 3β阻滞剂 ：通过对外周组织的直接作用，又可通过对中枢 的作用影响性欲而导致勃起功能障碍。 4其他药物 ：洋地黄类药物可引起阳萎和男性乳房发育。可 卡因类药物有性兴奋作用，包括增加性欲。 常见非药物治疗方式对性生活的影响 性功能障碍与心血管病 ED是一种不威胁生命但又涉及到个人隐私的疾病。 据普林斯顿的报告估计，在40～70岁的男性30%以上患有ED。 在MMAS（ Massachusetts Male Aging Study）的全部样本中，40～70岁男性的ED患病率是52.0%±1.3%。轻、中、重度(完全)ED的患病率分别是17.2%、25.2%和9.6%。 NIH的报告显示，血管源性的ED约占75%。一般认为，心血管病患者ED的患病率高于普通人群。 心血管病患者西地那非的使用建议 1998年，FDA报告了130例服用西地那非的死亡病例，引起了全世界的广泛关注甚至恐慌。 在1998年11月FDA的报告中，77例心血管死亡中有44例死亡发生于服用西地那非后4～5小时以内，27例死于性交中或刚完成性交后。 截止1999年2月，FDA累计的自发死亡病例已达到401例，其中219例为心源性(心肌梗死、心律失常、心搏停止和虚脱)死亡，140例猝死，18例脑血管意外。 心血管病患者西地那非的使用建议 当血管内皮功能异常时，内皮依赖性血管舒张因子(NO)释放减少、由NO激活鸟苷酸环化酶所生成的舒张血管作用的cGMP减少，同时内皮依赖型血管收缩因子（ET）释放增加，导致内皮依赖性血管舒张因子/内皮依赖型血管收缩因子平衡失调，从而引起血管（包括冠状动脉、阴茎动脉）收缩，导致冠心病、ED发生。 西地那非能特异性地抑制PDE-5的活性，使cGMP的水平增高，从而导致血管扩张并维持阴茎的勃起。研究表明，西地那非对缺血性心脏病、高血压、糖尿病、器质性及心理性的勃起功能障碍均有较好疗效 PDE-5也存在于血管、内脏平滑肌、血小板和骨骼肌中。因而，西地那非也可以扩张全身血管，导致动脉血压轻度降低(收缩压降低8～10mmHg，舒张压降低5～6mmHg)，并于服药后1小时达到高峰。 当其与一氧化氮(NO)的供体有机硝酸酯类合用时，两者还可发生协同作用而进一步降低动脉血压。因而，一般认为，西地那非在服用硝酸酯的患者应列为禁忌。 心血管病患者西地那非的使用建议 PED-5抑制剂与心血管病 可延长西地那非半衰期的药物(抑制或通过细胞色素P450 3A4代谢的药物): l. 抗生素/抗真菌药:甲基红霉素、红霉素、克霉唑、氟康唑、酮康唑、咪康唑、醋竹桃霉素等; 2. 心血管药物:胺碘酮、洋地黄毒甙、硫氮卓酮、双异丙吡胺、非洛地平、依拉地平、洛沙坦、咪拉地尔、硝苯地平、奎尼丁、维拉帕米等; 3. HMG-CoA还原酶抑制剂:阿伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀、cerivastadin; 4. 中枢神经系统用药:阿普唑仑、卡马西平、丙咪嗪、奈法唑酮、苯巴比妥、苯妥英钠、三唑仑等; 5. 其他:对乙酰氨基酚、阿司咪唑、泰胃美、西沙必利、环孢霉素、地塞米松、炔雌醇、柑桔素、奥美拉唑、利福平、免疫