型糖尿病的合理药分析课件.pptVIP

糖尿病诊治现状 糖尿病检出率低 对糖尿病的了解率低 糖尿病知识更新不够 治疗达标率低　 发病情况 目前在我国糖尿病患者约有5000万人，约占世界糖尿病患者总数的四分之一，并且还在以每年120万人的数目递增。WHO1997年报告，全世界糖尿病患者约1.35亿人，预测到2025年将达3.33亿人。 糖尿病患病率、致残率、病死率及总体健康程度已跃居非传染性疾病的第三位。 据悉我国每年用于糖尿病及其并发症治疗的费用已达164.5l亿元。 目前糖尿病已成为严重的公共卫生问题。 2型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比较 糖尿病的诊断 WHO(1999)标准: 任意时间血糖≥11. 1 mmol/ L ; 空腹血糖≥7. 0 mmol/ L ; 口服糖耐量试验,2 h血糖≥11. 1 mmol/ L 。 上述任何一条,日后复查仍符合任何一条，即可诊断为糖尿病。 药物治疗 胰岛素 Sir Frederick Grant Banting 1965年9月17日，首次在中国人工合成胰岛素。这也是世界上第一个蛋白质的全合成。这一成果促进了生命科学的发展，开辟了人工合成蛋白质的时代 。 来 源 1.猪、牛胰腺提取 2.利用DNA重组技术人工合成胰岛素 3.用苏氨酸取代猪胰岛素B链第30位的丙氨酸而获得人胰岛素 4.胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等） 体内过程特点： 1.po无效，须注射给药 2.主要在肝肾被水解灭活 3.有中、长效制剂(为混悬液)，不能iv。 (一) 糖尿病 1 、 Ⅰ型糖尿病(IDDM)：为唯一治疗药物。常餐前半小时皮下注射。 2、其它各型糖尿病 (1) Ⅱ型糖尿病(NIDDM)：经饮食和口服降血糖药治疗未能控制者。 (2).发生急性或严重并发症的糖尿病患者 (3).合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠等糖尿病患者 (4).纠正细胞内缺钾 不良反应 1.低血糖 多为用药过量,是最重要,也是最常见的不良反应 治疗: 轻者--喝糖水。 重者--给予 50%G.S. i.v. 预防：教会病人熟知反应，以便及早发现, 饮用糖水或摄食等。 2.过敏反应：牛胰岛素多见 处理：改用人胰岛素 3.皮下注射部位红肿、硬结及脂肪萎缩 4.胰岛素抵抗： (1).急性型：常因感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态引起。需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。 (2).慢性型：指每日需用胰岛素200U以上且无并发症者。此时换用其它动物胰岛素或高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可有效。 ①产生了胰岛素抗体(AIRA)。 ②体内抗胰岛素的物质增多。 ③胰岛素受体数目减少。 口服降血糖药 口服降血糖药 体内过程 本类药物口服吸收快而完全，与血浆白结合率高90%，产生作用慢，维持时间长，在肝内氧化代谢，经肾排出。 药理作用 药理作用 应用 胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病且单用饮食控制无效者。 尿崩症 不良反应 1.皮肤过敏(常见) 2.胃肠反应 3.低血糖： 老人、肝肾功能↓者易发生。 二、胰岛素增敏剂（TZDs) 作用机制: 激活过氧化物酶增殖物受体γ（PPARγ）后，调节胰岛素反应性基因的转录, 提高和改善靶细胞对胰岛素的敏感性等。 临床用途 1、胰岛素抵抗 2、Ⅱ型糖尿病 不良反应 该药具有良好的安全性和耐受性,低血糖发生率低. 副作用主要是嗜睡、肌肉和骨骼痛等. 三、双胍类 甲福明（Metformine,二甲双胍） 苯乙福明（Phenformine，苯乙双胍） 作用机制 对胰岛功能丧失者有降血糖作用，对糖尿病人有降血糖作用。 1．促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解。------葡萄糖的利用 2．降低食物的吸收及糖的异生，减少肝产生葡萄糖(抑制糖异生)。 -------葡萄糖的来源 应用：轻症患者 尤适用于肥胖且控制饮食无效者。 不良反应： １．胃肠反应 ２．乳酸血症：苯乙福明易引起，尤其在肝功能不良者。很多国家已停用，国内用量较少，发生乳酸性酸中毒报导不多。 临床用途 适用于降餐后血糖。 注意: 必须与头几口食物一起嚼咽才有效。如果服药后很长时间才进餐则疗效差，甚至无效。 不良反应 主要为胃肠反应. 五．餐时血糖调节药 瑞格列奈( Repaglinide ) 1998年作为“第一个餐时血糖调节药”上市。 作用机制：促进胰岛素分泌药 作用比格列本脲强3~5倍。 口