原发性支气管肺癌癌中医辨证课件.pptVIP

原发性支气管肺癌 中医对肺癌病因与发病学说的认识 肺为娇脏，主一身之气，有卫外功能。不论六淫邪毒等外侵，或先天禀赋不足，素体虚弱，卫外无力，外邪趁虚而人；或情志不节、暴饮暴食、不良嗜好、过劳等损伤脏腑气血功能，均可致肺病。 肺病则气机升降失调，宜肃失司，水道不通，脉络瘀阻，痰血互结而成积块。 《杂病源流犀烛》：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。 病因：六淫邪毒，情志不节，饮食失调，宿有旧疾等。 2、七情怫郁 易感外邪，客邪久留 病机： 由于内外多种发病因素致正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互蕴结，日久积滞而成有形之肿块。 特点： 本虚标实 —因虚得病，因虚致实，全身属虚、局部属实； 本：正气内虚； 标：气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等 （一）辨证分型 由于研究者从不同角度对肺癌进行辨证分型，故至今仍无统一的标准。近年来一些学者运用新的方法或回顾性，或前瞻性综合分析来研究证型分布。 陈涛：原发性支气管肺癌临床常见证型： 气阴两虚型、阴虚内热型、气虚型、睥虚痰湿型、 气血瘀滞型 胡小梅：中晚期非小细胞肺癌： 证候分布复杂，单证少，复证多，尤以气虚为主的 复证多见，且多虚实兼挟 辨证分型 1．气虚痰瘀证：咳嗽咳痰，痰血暗红，胸闷，胸痛，气促，动则尤甚，纳呆乏力，大便溏稀，舌质淡暗或体大有齿痕，苔薄白或白腻，脉数无力或滑等。 2．阴虚毒热证：干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血，伴胸痛气急、心烦少寐，潮热盗汗或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或滑数等。 3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 4．痰湿蕴肺证：咳嗽咳痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。 5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 气虚痰瘀证 主证：疲倦乏力，咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘，胸闷胸痛，纳少，舌质淡暗，苔白腻；脉弦滑。 治法：益气扶正，化痰祛瘀。 推荐方药：六君子汤合二陈汤合血府逐瘀汤加减。 阴虚毒热证 主证：咳嗽无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸痛气急、心烦少寐。潮热盗汗，或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或数大。 治法：滋阴清热，解毒散结。 推荐方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。 气滞血瘀证 主证：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点、瘀条等，舌苔薄，脉细涩或弦细。 治法：行气活血，化瘀散结。 推荐方药：桃红四物汤加减。 痰湿蕴肺证 主证：咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘，胸闷，舌质淡，苔白腻；脉弦滑。 治法：健脾化痰祛湿。 推荐方药：二陈汤加减。 气阴两虚证 主证：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，咳声低弱，气短喘促神疲乏力，微恶风寒，或有胸背部隐隐作痛，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红、少苔，脉细弱。 治法：益气养阴。 推荐方药：生脉散加减。 对症加减 咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、瓜蒌皮、紫菀等。 咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、田七粉等。 胸痛：加元胡、白芍等。 胸水：加葶苈子、桑白皮、茯苓、猪苓等。 发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。 中医治疗 辨证+辨病 替代+补充  适应于： 失去手术治疗机会，又不愿行放化疗的中晚期患者； 肺癌综合方案的基础； 配合放化疗：放化疗间隙，或在手术后。 治疗原则 总则：扶正驱邪，攻补兼施 “治实当顾虚，补虚勿忘实” 三期分治 初期：攻邪为主，把握“攻”、“消”、“散” 中期：攻补兼施，“屡攻屡补，以平为期” 末期：扶正培本为主 攻邪：理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等治法； 扶正：结合病变脏腑以益气、养血、滋阴、补阳，时时顾护胃气； 治疗模式：辨病＋辨证 辨病用药：结合现代研究，配伍有抗肿瘤作用的中药 清热解毒：蛇舌草、半枝莲、半边莲、苦参、蚤休 活血化瘀：莪术、三棱、穿山甲、延胡索、桃仁 化痰散结：南星、贝母、海藻、半夏 利水渗湿：猪苓、泽泻、土茯苓 以毒攻毒：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫 补益类：气血