温病总论.ppt

中医临床基础教研室;第一章 绪 论 一、温病学的研究对象和任务 ;（二）温病学的学科性质 中医外感热病学的一种学说 温病是外感热病中具有温热性质的一类疾病 临床学科 讨论各种温病的病变规律及证治 中医的基础理论学科 卫气营血辨证和三焦辨证体系是中医各科的基础之一 中医原著课程 《温热论》《温病条辨》等被称为中医经典之一;（三）温病学的地位和价值 临床常见病、多发病 发病急骤，发展迅速、变化较多、病情较重 在临床疾病中占有重要地位 有着很高的理论价值和使用价值 是外感热病学的重要组成部分，也是中医学的重要分支，在脉因证治、理法方药方面自成完整独特的理论和证治体系，长期以来一直有效的指导着临床实践 ;（四）温病学的学科范围 中医学专业主干课程、必修课 范围： 四时温病：风温、春温、暑温、湿温、秋燥 伏暑等 儿科：麻疹、风疹、奶疹、天花、水痘、白喉、 百日咳、痄腮 五官：喉娥 内科：疟疾、疫毒痢、急黄、热痹 绝大多数感染性疾病和发热性内科疾病 ;二、温病学的发展概况 ;《黄帝内经》 病名—“初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作 ” 病因— “初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作 ”，“其病溫厲大行，遠近鹹若” 病机— “冬傷於寒，春必病溫” ;治疗—“熱者寒之”、“溫者清之 ”，药用辛凉，咸寒、苦甘、苦燥、淡泄 预后及预防—“溫病虛甚死 ” ；“正氣存內，邪不可幹”，“避其毒氣 ”;《难经》 《难经·五十八难》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病” 伤寒有五——广义伤寒：外感热病 有伤寒——狭义伤寒：感受寒邪 有温病——狭义温病：一种温病;《伤寒杂病论》——张仲景;《桂林古本傷寒雜病論》卷四，溫病脈證並治第六 溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑，而不病溫。 冬傷於寒，其氣伏于少陰，至春發為溫病，名曰春溫。 夏傷於濕，其氣伏于太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。 氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏于厥陰，冬至後，天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。 春秋病溫，此其常；冬時病溫，此其變。冬時應寒而反大溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣相搏為病則重，醫又不曉病源為治，乃誤屍氣流傳，遂以成疫。 治疗（略）;太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈。 《金匱要略·水氣病脈證並治》：“經為血，血不利則為水，名曰血分。……實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分”;《伤寒论》提到了温病这一名称，但与现在温病涵义不同，为伤寒误汗后的坏证。 《伤寒论》的六经辨证学说对后世创立的卫气营血辨证和三焦辨证有很大的启发 《伤寒论》中未提出温病的具体治法方药，但许多治法方剂，如清热（白虎汤）、攻下（承气汤）、养阴（竹叶石膏汤）等法为后世温病的治则治法发展奠定了坚实基础。;其他 病因 —葛洪《肘后备急方》“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰温病” —巢元方《诸病源候论》“人感乖戾之气而生病” —王叔和《伤寒例》首创时行之气为病说，“此非时之气，是以一岁之中，长幼之病，每相似者，此时行之气也”。;治疗 —《肘后备急方》温毒发斑专方-黑膏方 —《千金要方》《外台秘要》-葳蕤汤、大青汤、犀角地黄汤等 预防 —《千金要方》《外台秘要》-太乙流金散烧烟;小结 成绩 —温病的资料积累时期。医家对温病的因证脉治有了初步的认识，但内容简单 不足 —伤寒是一切外感热病的总称，温病在概念上仍隶属于伤寒，只是伤寒范围内的一个类型，未形成自身独立的辨证论治体系，理论比较朴素。 《素问》“今夫熱病者，皆傷寒之類也” 战国-晋唐时期是温病学发展的萌芽阶段;（二）宋—元代（公元960—1368年）成长阶段 韩祗和《伤寒微旨论》 庞安时《伤寒总病论》 郭雍《伤寒补亡论》 朱肱《类证活人书》 刘完素 王安道《医经溯洄集》;《伤寒论》对温病学发展的推动作用 六经辨证学说对后世创立的卫气营血辨证和三焦辨证有很大的启发 《伤寒论》中许多治法方剂，如清热（白虎汤）、攻下（承气汤）、养阴（竹叶石膏汤）等法等法为后世温病的治则治法发展奠定了坚实基础 《伤寒论》对温病学发展的阻碍作用 由于其在中医学中的地位，医家对其十分宗崇，无法进行理论突破。 临床诊疗严格