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常见症状—呼吸困难 同济医院内科 呼吸困难(dyspnea) 患者主观感到空气不足，呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且伴有呼吸频率、深度和节律的改变。 病 因： 1、呼吸系统疾病：气道阻塞、肺部疾患、胸廓疾患、神经肌肉疾病及隔肌运动障碍。 2、心血管系统疾病：心衰、心包压塞、原发肺动脉高压及肺栓塞 等。 3、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡等药物中毒、有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒、一氧化碳中毒等 4、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 5、神经精神因素：脑病变（出血、肿瘤、外伤、炎症）、癔病等。 临床表现及发生机制： 肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea） 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”（three depression sign）。 常见疾病：喉部、气管或大支气管的狭窄与阻塞，如肿瘤、异物等。 呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea） 原因：肺泡弹性减退，小气道痉挛，狭窄、 阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢，可 伴呼气期有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型支气管炎、慢阻肺、弥漫性泛细支气管。 混合性呼吸困难 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺结核、重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚等。 心源性呼吸困难—左心衰 机制：肺淤血，气体弥散功能障碍； 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经 反射兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性减低，通气功能下降，肺活量下降； 肺循环压力增高对呼吸中枢的反射刺激。 特点： 劳力性呼吸困难 端坐呼吸（orthopnea） 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 劳力性呼吸困难（exertional dyspnea） 呼吸困难的程度与体力负荷有关。 机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负荷。 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 见于心功能不全的早期。 病情严重时坐位时亦出现呼吸困难称为端坐呼吸（orthopnea）。 夜间阵发性呼吸困难 nocturnal paroxysmal dyspnea 多发生在熟睡1－2小时后发生。 机制： ①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少。 ②小支气管收缩，肺泡通气减少 ③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重 ④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢 特点：熟睡发生，被迫坐起，惊恐不安；坐起后 10－30min症状消失，可伴有喘鸣。 心源性哮喘（cardiac asthma） 急性重度左心衰，肺静脉压突然增高，导致急性肺水肿。面色苍白、紫绀、大汗、四肢湿冷、粉红色泡沫痰从口鼻涌出，两肺可闻及哮鸣声，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律，需紧急抢救。 右心衰竭呼吸困难 由于右心功能不全，体循环瘀血所致。 机制： ①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢 ②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 ③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少 常见疾病：先天性心脏病、慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎或由左心衰发展而来。 中毒性呼吸困难： （1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。 （2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。潮式呼吸（Cheyne-stokes呼吸）或间停呼吸（Biots呼吸）。 神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。 精神或心理因素引起，如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60～1