诊断实习指导2.docVIP

PAGE PAGE 27 《诊断学实习指导》 检体诊断 ? 一、实习的目的要求 （1）通过检体诊断的实习，要求掌握系统、全面的体格检查顺序和基本方法，熟悉各种生理和病理体征，并能正确地加以描述和记录。 （2）掌握各系统常见疾病的典型体征，并能解释其发生机理及临床意义。 （3）在临床实习时，必须遵守医院的一切规章制度；必须具有高度的受伤观点，关心病人、注意保暖；在检查时如果病人有不适感或病情发生变化，应立即停止检查、并报告教师；对检查不合作的病人，应耐心地做思想工作；对恶性疾病或预后不良的患者不得对其透露病情，尽量避免增加病人负担。 二、实习方法，在整个实习中应贯彻理论联系实际，努力做到勤实践、多观察、好学习，培养独立从事临床工作的能力，在教师指导下，分次分组循序进行，并应做到下列几点： （1）课前应充分作好预习，了解每次实习的内容、方法与要求，并准备好所需用的检查设施。 （2）检体诊断的基本操作方法，只有通过反复练习、体会方能掌握。因此、必须先在同学中互相检查，反复练习，基本掌握后才能进行临床实习。 （3）本指导重点描述检查方法，因此在实习中，应反复对照教材中的有关内容，进行学习，不断加深理解，提高诊断疾病的能力。 ??????? 2·1 一般状态及头颈部检查 【目的要求】 学会对一般状态、皮肤粘膜、淋巴结及头颈部的检查方法及其顺序、并了解正常特征及异常改变的临床意义。 【实习方法】 一、实习前应备齐听诊器（每人一具）、无菌压舌板、手电筒及棉签等。 二、分组进行，先由教师做检体示教，然后每两名同学相互检查，教师巡回指导。 三、实习后每人写出符合病历格式的实习报告，交教师批改。 【实习地点】 示教室 【实习时间】 3学时 【实习内容】 一、一般状态全身一般检查内容包括性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势及步态等。 （一）测体温、呼吸、脉搏、血压 1、测体温 测量体温通常有三种方法： （1）口测法：将消毒过后的口表体温计水银柱端置于舌下，然后紧闭口唇，不用口唇，不用口腔呼吸，测量5分钟后读数。 （2）肛测法：被检查者取侧卧位，将肛表头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛表一半为止。测量5分钟后读数，此法较口测法温度高0.3～0.5℃ （3）腋测法：目前临床上常用此法，将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量10分钟后读数。 注意事项：①检查前应将体温计振摇，使水银柱降至36℃以下；②患者及体温计附近应避免有影响体温的冷热物体，如冰袋、热水袋，火炉等；③检查前患者不应饮热水或用热毛巾擦拭液部；④腋测法腋窝应干燥。将测得的体温予以记录在病历上或按时间记录在体温单上。 2、呼吸：被检查者端坐或平卧，进行自然呼吸，必要时嘱被查者放松裤带，观察其呼吸类型（胸式、腹式及混合式）、深度、次数（以一分钟计）、节律、呼、吸气时长短的关系、呼吸辅助肌运动的情况。 3、测脉搏：一般取挠动脉，必要时可取其他动脉。通常用食指、中指及元名指的指尖互相靠拢平放于所测动脉处的皮肤上，进行左右两侧仔细触诊，检查时应注意脉搏的速率、节律、强度、动脉壁的状态。 4、测血压：先嘱被检查者安静休息片刻（5～10分钟），并应避免劳累和任何精神因素的影响。一般多检查肱动脉，测定时被检查者手臂应置于与右心房同一水平（坐位时平第四助软骨、仰卧位时与腋中线同一水平），并外展45。，将袖带展平，气袋中部对准肱动脉，缚于上臂、袖带下缘距肘窝2～3厘米，不可过紧或过松，将听诊器膜式体件放在肘部肱动脉上，然后向气袋内打气，待肱动脉搏消失，再将汞柱升高2.6～4.okPa后缓慢放出气体，使汞柱徐徐下降（以每秒钟2毫米为宜），在下降过程中，听到的第一个声音所示的压力值即为收缩压，此音逐渐增强后、又转为柔和的声音，继之性质突然变低沉而很快消失，一般取动脉音消失前突然变低沉时的压力值为舒张压，测血压时，一般右上肢为准，连测2～3次，取其最低值，测量结果用分数方式记录，分子为收缩压，分母为舒张压、并注明kpa。读数时，先读收缩压，后读舒张压，最后读kpa。 测量血压时，必要时也应测定左上肢及下肢血压。测定下肢血压时取俯卧位，袖带缚于腘窝上方约3～4厘米处，听诊器体件按在腘动脉上，测定腘动脉的压力，其余方法同上。健康成人收缩压≤18.6KPa，舒张压＜12.OKpa，脉压为4.0～5.3kpa。 （二）发育 发育通常可从年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断，发育正常时，年龄与智力、体格的成长状态是均衡的。 通过观察区别被检查者的体型：①瘦长型（无力型）者，体高肌瘦，颈细长，垂肩，胸廓扁平，腹上角小于90。，②肥胖型（超力型）者，体矮健壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽