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诊 断 学 绪 论 四川大学华西临床医学院内科教研室 羊裔明 教授/博导 诊断学绪论 一、诊断学的概念及其临床意义 二、诊断学学习的基本内容 三、诊断学的学习方法与要领 四、学习诊断学的要求 五、建立和完善正确的诊断思维 六、总结 一 诊断学的概念及其临床意义 （一）诊断学的定义 诊断学（diagnostics）是应用医学基本理论、基本知识和基本技能(三基)进行疾病诊 断的一门学科。 它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。 （二）什麽是诊断（diagnosis） 诊断是表示通过病情学（nosography）体征学及医学检查、检验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临床过程。 医生是“医学侦探（medical detective）” 在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。 （三）临床诊断（clinical diagnosis）的重要性 临床诊断是疾病预防、治疗及指导患者康复的重要依据和基础。 临床诊断的确定，无论对病人还是医生都是十分重要的和严肃的。 从一个医学生到一个能在临诊时提出初步诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。 二 诊断学学习的基本内容 （一）病史采集（obtain medical history） （二）症状和体征（symptoms and signs） （三）体格检查（physical examination） （四）实验室检查（laboratory examination） 二 诊断学学习的基本内容 （五）辅助检查（assistant examination） 心电图（electrocardiagraphy,ECG） 超声波（ultrasonic examination） （六）病历书写 （七）诊断思维 （一）病史采集（obtain medical history） 病史采集—问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primary diagnosis）。 （二）症状和体征（symptoms and signs）（1） 症状是患者自身机体生理功能异常的体验和感觉，通过问诊获得，它带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用。 （二）症状和体征（symptoms and signs）（2） 体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。 症状和体征可单独出现或同时存在。 阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用. （三）体格检查（physical examination）(1) 1. 定义: 是医生用自己的感官(眼,耳,鼻,舌,身)和传统的辅助器具（stethoscope, percussion hammer, sphygmomanometer, thermometer ）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 （三）体格检查（physical examination）(2) 2.基本方法（五诊） 视诊 （inspection） 触诊 （palpation） 扣诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling） （三）体格检查（physical examination）（3） 3.基本要求 （1）高尚医德、仪表端庄、举止大方 态度和蔼、耐心细致 （2）系统化、规范化、突出重点 （3）环境合适 （4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱 四肢、神经反射、生殖器、肛门进行 （四）实验室检查（laboratory examination） 是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 （五）辅助检查（assistant examination） 辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与