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心电图学（Electrocardiogram,ECG) 心电图 是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。 心电图示例 临床心电学的基本知识一、心电图产生原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 1 心肌细胞的静息状态与去极化状态： 静息状态：细胞膜两侧电位外正内负 去极化状态：细胞膜两侧电压外负内正 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的动作电位与心电图 二、心电图各波段的组成与命名 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 心电图各波段的组成与命名 心电图综合波、间期和段的检测 常规心电图的波形组成和测量示意图 QRS波群的命名示意图 心率的检测 三、导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统—反映矢状面情况 双极肢体导联--电路连接方式 加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 胸前导联--电路连接方式 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 心肌细胞除极及电偶形成 除极方向 – + – – – – – + + + + + + – + 心室肌细胞动作电位 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 心 房 束 支 心 室 Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV， 胸导联不超过0.20mV PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，范围0.12~0.20S 4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致 U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低 心室复极的 缓慢期与快速期 ST段与T波 心室除极 QRS波群 房室传导时间 PR段 心房除极 P波 相应心电活动 心电图波段 1/4R Rv11.0mV Rv52.5mV V1R/S1, V5R/S1 0.06-0.10s 0.04s(avR,V1例外) -- + -- 全部心室除极 第一个负向波 第一个正向波 第二个负向波 QRS 综合波 Q R S 0.12-0.20s 等电位线 心房除极到心室除极 P波起点至Q(R)波起点 P-R间期 肢导?0.25mV 胸导 ?0.20mV ?0.11s I,II, avF V5-6正向 avR负向 心房除极 最早小幅波 P波 振幅 时间 方向 电活动 定义 名称 振幅 时间 方向 电活动 定义 名称 0.32-0.44s QTc0.44s 心室除极和复极 Q波起点至T波终点 Q-T间期 不小于1/10R 与QRS主波一致 心室快速复极 ST后的圆钝波 T波 下移? 0.05mV上抬?0.1mV V1-V3?0.3mV 等电位线 心室缓慢复极 QRS终点至T波起点 ST段 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec； 每1大格＝0.2sec R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名原则 R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min