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黄 疸 同济医院内科 黄疸（jaundice） 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。 胆红素在17.1-34.2umol /L，为隐性黄疸，临床不易觉察； 超过黄疸34.2umol /L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。 黄疸的分类 病因分类： 溶血性黄疸（hemolytic jaundice） 肝细胞性黄疸（hepatocellular jaundice） 胆汁淤积性黄疸（cholestasis jaundice） 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质分类： 以非结合胆红素（unconjugated bilirubin， UCB ）增高为主的黄疸。 以结合胆红素（conjugated bilirubin, CB）增高为主的黄疸。 溶血性黄疸病因、临床表现 病因：先天性溶贫、后天性溶贫。 临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。 实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。网织红增加，骨髓红系增生活跃。 肝细胞性黄疸病因、临床表现 病因：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等 临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄、 肝功能减退：疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水、昏迷。 实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。 胆汁淤积性黄疸病因、临床表现 病因：肝内或肝外胆管阻塞。 临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。 实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。 先天性非溶血性黄疸 系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。 Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。 Dubin-Johnson综合征：CB排泄障碍。 Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。 Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。 三种黄疸的鉴别要点 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积 原因 溶血 肝细胞坏死 肝内外阻塞 TB 增加 增加 增加 性质 UCB? ? CB、UCB? CB?? 尿胆红素 阴性 阳性 强阳性 尿胆原 ? 轻? ?或消失 ALT 正常 明显增高 可增高 胆固醇 正常 轻度? /? ?? 血浆蛋白 正常 Alb?Glob ? 正常 Hb ? － － 大便颜色 深 深/浅 白陶土色 黄疸伴随症状 伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸 伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎 伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→ 病毒性肝炎、原发性肝癌 伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等 伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等 小 结 1. 黄疸的概念。 2. 溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的 特点。 3. 三大黄疸的鉴别。 * * 胆红素正常代谢图 胆红素肠肝循环 溶血性黄疸代谢图 肝细胞性黄疸代谢图 胆汁淤积性黄疸代谢图 * * *