脑血管病的治疗王凤讲解.pptx

;;01;;影像学检查：CT和MRI检查多正常,部分病例MRI可在早期显示一过性小的梗死灶或缺血。

彩色经颅多普勒(TCD)：可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。

其他：血常规、血脂、血糖和同型半胱氨酸等,有助于发现病因。;;影像学检查：CT检查早期有时不能显示病灶。MRI检查可早期显示缺血组织的大小、部位,甚至显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。

脑血管造影(DSA)：是脑血管病变检查的金指标,可发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变,为脑卒中的血管内治疗提供依据。

彩色经颅多普勒(TCD)：可判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立的程度。

血液检查：包括血常规、血生化等危险因素检查。;脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。发病率为每年(6080)/10万,占脑卒中的20%~30%。脑出血发病率低于脑梗死,但致死率、致残率高于脑梗死,急性期病死率为30%~40%。高血压是脑出血最常见的原因,高血压伴发脑内小动脉病变、血压骤升引起动脉破裂出血,称为高血压性脑出血。其高峰发病年龄为50~70岁,男性略多,冬春季易发。;CT检查：是诊脑出血的首选方法,可清晰显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破脑室及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。

MRI检查：可发现结构异常明确脑出血病因,检出脑干和小脑的出血灶,监测脑出血演变过程。

脑脊液检查：一般不需要腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝,需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血可谨慎进行。

;蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是多种病因所致脑底部或脑、脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。此外,因脑实质出血、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,称为继发性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%,占出血性脑卒中的20%。各年龄组均可发病,中青壮年常见,女性多于男性。先天性动脉瘤破裂者发病多见于20~40岁的年轻人,50岁以上发病者以动脉硬化多见。;CT检查：是诊断蛛网膜下腔血的首选方法。出血早期敏感性高可检出90%以上的蛛网膜下腔出血。

MRI检查：出血发病数后CT检查敏感性降低MRI发挥较大作用。

脑血管造影(DSA)：条件具备病情许可时,争取尽早行全脑DSA检查,确定有无动脉瘤。

脑脊液检查：均匀一致的血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的特征性表现。

其他：血常规、凝血常规和肝功能等检查,有助于寻找其他出血原因。;02;治疗原则：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

治疗措施：1.病因治疗：预防TIA发作的关键。明确病因者,针对病因治疗

2.药物治疗：①抗血小板聚集剂：减少微栓子发生,预防复发。常用阿司匹林噻氯吡啶等。

②抗凝药物：对频繁发作的TIA起预防作用,常用肝素、华法林。

③脑保护剂：增加血流量,改善循环,防止血管痉挛,常用尼莫地平和盐酸氟桂利嗪等。

④中医中药：如丹参、川芎、红花等单方或复方制剂,以及血管扩张药、扩容药物等。;脑血栓：应遵超早期体化整化的治疗原则。

①超早期治疗：发病后立即就诊力争在治疗时间窗内溶栓治疗,并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带。

②个化治疗：根据病人年龄、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗。

③整体化治疗：采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗;对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取于防性干预,减少复发率和降低病残率。

;脑栓塞：包括脑栓塞和原发病治疗。

(1)脑栓塞治疗：急性期综合治疗,尽量恢复脑部血液循环。

①心源性栓塞：急性期应卧床休息数周,减少再发危险。

②感染性栓塞：应用足量有效抗生素,禁溶栓或抗凝治疗,以防感染在颅内扩散。

③脂肪栓塞：应用肝素、低分子右旋糖酐、5%NHCO及脂溶剂等静脉滴注溶解脂肪。④空气栓塞：指导病人采取头低左侧卧位,进行高压氧舱治疗。

;(2)原发病治疗：心脏瓣膜病的介人治疗和手术治疗,感染性心内膜炎抗生素治疗,控制心律常,消除栓子来源等

(3)抗凝和抗血小板聚集治疗：①应用肝素、华法林阿司匹林能防止被栓塞的血管发生逆行性血栓形成和预防复发。②当发生出血性梗死时,应立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的药物,防止出血加重。

;脑卒中病人均应该收入卒中单元治疗。

卒中单元(strokeunit,SU)是指改善住院卒中病人的医疗管理模式,专为卒中病人提供药物疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康指导等的组织系统。SU将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体,使病人得到及时、规范的诊断和治疗,有效降低病死率和致残率,提高生活质质量,缩短住院时间,减少医疗费用,有利于病人出院后的管理和社区治疗与康复。;治疗原则：安静卧床、降低颅内压、调整