中西医结合治疗有机磷农药中毒并中毒性心肌炎临床观察.docVIP

中西医结合治疗有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎临床观察 【关键词】 中西医结合疗法；生脉注射液；有机磷农药中毒；心肌炎 急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊常见的急危重症,主要引起急性肺水肿、意识障碍等,特别在重度中毒患者中可出现严重的心肌损害。2005年6月－2008年6月,本院急诊科在常规对症治疗基础上采用生脉注射液联合长托宁治疗AOPP并发中毒性心肌炎患者28例,取得较好疗效,现将结果总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 ①有明确的有机磷农药口服史或皮肤接触史；②既往无心脏病史；③出现不同程度的心悸、胸闷、胸痛、憋气等症状；④心肌酶谱增高；⑤心电图具有ST-T改变、频发早搏、传导障碍等异常改变。①和②为必备条件,另加③、④、⑤中任何两项即可确定诊断。 　　1.2 一般资料 2005年6月－2008年6月本院收治AOPP并发中毒性心肌炎患者55例,采用双盲法随机将其分为2组。治疗组28例,男11例,女17例；年龄15～70岁,平均(31.2±2.6)岁；口服中毒26例,皮肤吸收中毒2例。对照组27例,男13例,女14例；年龄17～71岁,平均(32.4±1.6)岁；口服中毒24例,皮肤吸收中毒3例。2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。 　　1.3 治疗方法 2组患者入院后均予清水洗胃、更衣清洗皮肤、毛发、导泻,应用肟类复能剂(氯磷定)、抗胆碱药(阿托品或长托宁)、营养心肌的药物(肌苷、维生素、1,6-二磷酸果糖)、利尿、补液等对症支持治疗,合并呼吸肌麻痹者予以机械通气,合并不同类型心律失常或心力衰竭者对症治疗。 治疗组以长托宁替代阿托品,并在此基础上加生脉注射液(四川川大华西药业股份有限公司,国药准字：40～60 mL,加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴,1次/d,连用7～15 d。 　　1.4 观察指标 所有患者入院后于第1、3、5、7、10、15日抽取静脉血,动态观察心肌酶、胆碱酯酶(ChE)的变化情况,并检查心电图,观察心律失常及ST-T变化情况。 　　1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计量资料以x±s表示,组间均数比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　(见表1、表2)表1 2组患者治疗前后心律失常、ST-T改变比较(略)注：治疗后2组比较,P＜0.01表2 2组患者心肌酶、ChE恢复时间及心电图改善时间、住院时间比较（略）注：与对照组比较,*P＜0.05 　　3 讨论 在改善心肌供血基础上,拮抗有机磷农药引起的中毒性心肌损害是治疗心脏并发症的重要环节。生脉注射液主要有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷及五味子素等。研究显示,上述中药成分能增强人体器官的活动能力,尤其对心脏作用更为显著,还具有非特异性抗炎抗毒作用,对抗心肌损伤的低血压和小肠的病理性损害,减轻肠源性内毒素血症对心肌的损害[1]。 长托宁是新型抗胆碱药物,能对抗毒蕈碱、烟碱和中枢神经系统症状,其中枢抗M作用比阿托品强,且选择性作用于M胆碱受体亚型M1、M3,而对M2无明显作用,因此其主要作用部位为脑、腺体和平滑肌等,而对心脏或神经元突触前膜M受体无明显作用[2],故不易出现心跳过快和阻断突触前膜M受体调控神经末梢释放乙酰胆碱功能的一系列症状。AOPP中毒后,患者可出现心律失常、ST-T改变和心肌损伤,且中毒越严重,心肌酶、心肌肌钙蛋白(cTnI)升高越明显[3]。而长托宁治疗可以降低患者外周血天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)及cTnI的水平,提示长托宁可以改善心脏功能,有助于恢复患者的身体健康[4]。 本观察结果显示,生脉注射液联合长托宁治疗AOPP致中毒性心肌炎,疗效确切,可缩短病程,治疗过程中未发现明显不良反应 【参考文献】 　　[1] Mukaide N, Matsumoto T, Yokoi, et al. Inhibition of neutrophil mediated acute inflammation injury by an antibody against interleukin-8(IL-8)[J]. Inflammation Res,1998,(Supp13)：S151. 　　[2] 吴红晶,楼滨城,黄岱坤,等.盐酸乙奎醚治疗有机磷中毒临床研究[J].北京大学学报(医学版),2001,33(1)：82. 　　[3] 李玲文,杜林林,邱俏檬,等.急性有机磷农药中毒患者心电图和心肌损伤指标的变化及意义[J].医学研究杂志,2007,36(6)：72－74. 　　[4] 谭世峰,曾 奇,王日兴,等.长托宁对急性有机磷农药中毒患者心肌