肝硬化合并糖尿病足老年患者的临床护理.docVIP

肝硬化合并糖尿病足老年患者的临床护理 谢君 摘要 根据肝硬化合并糖尿病足老年患者的病情，通过对老年患者进行心理护理,创面护理,健康教育等护理措施，可有效防止足部溃疡的发生和发展,提高治愈率。回顾性分析40例肝硬化合并糖尿病足老年患者的护理，通过住院治疗溃疡治愈8例，好转28例糖尿病相互影响。加上老年患者的负担重,机体免疫力低下使病情杂化,一旦血糖控制不好，就容易使足部发生感染而出现溃疡。 关键词 老年患者 肝硬化 糖尿病足 护理 肝硬化合并糖尿病的患者，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发雨肝损害基础上是糖尿病，临床上称为肝型糖尿病。由于肝硬化和糖尿病互相影响，治疗有些矛盾，糖尿病的药物对肝硬化有损害，治疗肝硬化的药物有些可诱发糖尿病，老年糖尿病患者血糖升高使机体免疫力下降，容易出现足部溃疡，对患者造成严重的心理负担，我科于2009-20011年共收治40例肝硬化合并糖尿病患者，通过对患者的综合分析，做好相关护理，健康教育、饮食和心理护理等，使患者掌握了相关知识，学会自我管理，提高了生活质量，延长生存期。 1临床资料 肝硬化合并糖尿病足老年患者40例，男26例，女14例，平均年龄68岁，42例均为2型糖尿病，空腹血糖9.5-23.5mmol/L,糖尿病史平均病程8年，40例都合并肝硬化，2例肝硬化处于失代偿期。糖尿病足溃疡多发生于足底或足趾，2例溃疡发生于踝关节处，足底和足趾同时发生溃疡者8例，溃疡面最大的有5cm×11cm。其中呼吸道感染5例，压疮2例，除一般保肝、利尿、支持、对症等肝硬化治疗外，应用胰岛素治疗35例，单纯饮食控制5例。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动 告知患者卧床休息，减轻病人能量消耗，减轻肝脏代谢负担，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。并为患者加上床挡，嘱咐患者家属陪护。有30例患者经休息后自身情况得到缓解，根据老年患者自身情况进行适当而有规律的循序渐进运动，不宜剧烈活动，以不感觉疲劳为度，活动时间宜在餐后半小时在护理人员的照看下进行。 2.1.2 饮食护理 本组有38例患者是肝硬化代偿期。针对老年肝硬化代偿期合并糖尿病患者的饮食护理，最常见的主要是蛋白质相对不足，饮食上可给予鱼、瘦肉、豆类制品，来弥补蛋白质的相对不足。然而饮食上既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养，以利于肝脏的恢复，所以需要提供足够热量和蛋白质。本组有2例患者处于肝硬化失代偿期，并有腹水和食管胃底静脉曲张。护理上注意指导患者合理饮食，避免坚硬粗糙的食物。限制钠摄入，限制水果、糖及糖制品、酒类，少食动物内脏、牛奶等含胆固醇高的食品。患者进食宜定时定量、少食多餐。[2]应用胰岛素治疗时，进餐须准时，一般在注射后15min进食，以免发生低血糖。 2.1.3 做好基础护理，加强病情观察 保持床铺清洁干燥平整。每日用温水擦浴并更换衣裤。针对患者为老年人，每隔两小时为患者翻身扣背，防止压疮和坠积性肺炎的发生。做好口腔护理，保持患者口腔卫生。由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，所以需要密切观察患者病情变化和生命体征变化。而对于2例肝硬化腹水的患者，需要准确记录24小时出入量。了解腹水消退情况，定时测量腹围。观察血中电解质浓度和酮体，以防发生酮症酸中毒和肝昏迷。 2.2 高血糖和低血糖的护理 2.2.1 高血糖护理 本组患者中8例患者发生高血糖反应，患者入院时血糖升高，出现头晕。此时在护理上应注意让患者卧床休息，放松情绪。遵医嘱给予胰岛素皮下注射，监测患者三餐前和睡前血糖 ，根据血糖情况调节胰岛素的剂量。随时观察病情变化，准备抢救的物品及药品。 2.2.2 低血糖护理 肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中20例发生低血糖反应。 胰岛素使用剂量过大，饮食失调或运动过量都会引起低血糖。所以要定期监测血糖，告知病人低血糖的表现及原因，指导患者随时携带糖类食物，如饼干，糖果。在有强烈饥饿感的时候才食用。当患者突然出现饥饿感，大汗淋漓、心慌、头晕症状是立即协助患者休息，帮助患者进食含糖量高的食物，通知医生，测量末梢血糖。遵医嘱给予50%葡萄糖40ml静脉注射，持续流量鼻导管低流量吸氧，监测病情变化，记录在护理单上。在此要注意于肝昏迷鉴别。 2.3足部护理 控制血糖,保持足部清洁，禁用太热的水烫脚。健侧足部每日用30-38℃温水泡脚十分钟，按摩足部，促进血液循环，患侧足部溃疡面每日用生理盐水清洁消毒两次，保持创面清洁，湿润，并配合红外线灯照射，距离30-50cm。每日两次，每次15分钟。然后用庆大霉素8万单位、胰岛素20个单位、10mg654-2加10mL生理盐水局部湿敷15-20min、每日换药一次，然后根据血培养和药敏，合理使用抗生素。对于老年患者，应重视对其照料者进行宣教，告知清