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2006 GOLD浅析 福建医科大学附属第一医院 林其昌 2006年11月GOLD执行委员会在日本京都颁布了新的GOLD，新版GOLD在总结最新研究成果的基础上对2005年版的GOLD进行了修改和补充。 COPD的新定义 新版GOLD对COPD的定义作了修改：“COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，伴有一些严重的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。” 肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常是进行性发展。与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关 与2005年GOLD相比，新版关于COPD定义强调了COPD是可预防和可治疗的，目的是呈现给患者与医务人员采取积极应对的态度。 强调COPD肺外效应（全身效应）中：体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍是公认的，这些与其临床症状的严重性决定了COPD病情对患者的影响因素。 COPD患者发生心肌梗塞、骨质疏松、呼吸道感染、骨折、糖尿病、睡眠障碍、贫血、青光眼、肺癌的危险率增加 新版GOLD将其列为主要观点的有： ① COPD的气流受限是小气道疾病（阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 ②不同的COPD患者有不同的疾病自然史，但通常COPD呈进行性发展，尤其患者持续接触有害物质时。 新版GOLD取消了2005年版本GOLD病情分级程度中的0级，指出肺功能应在吸入足够剂量的支气管扩张剂如400ug的沙丁胺醇后进行 表1 COPD病情严重程度分级 分级 特征 Ⅰ级:轻度COPD FEV1/FVC70% , FEV1占预计值≥80% Ⅱ级:中度COPD FEV1/FVC70% , 50%≤FEV1占预计值＜80% Ⅲ级:重度COPD FEV1/FVC70% , 30%≤FEV1占预计值＜50% Ⅳ级:极重度COPD FEV1/FVC70% , FEV1占预计值＜ 30% 或FEV1占预计值＜ 50%合并慢性呼吸衰竭 新版GOLD不再建议根据气流受限的可逆程度(如使用支气管扩张剂的FEV1改变值)来鉴别COPD与哮喘,新版GOLD同时明确指出COPD可与哮喘并存,长期哮喘本身也可导致固定的气流受限(非COPD) COPD的治疗目标: 1、 缓解症状 2、预防疾病的进展 3、改善运动耐力 4、预防和治疗并发症 5、预防和治疗疾病恶化 6、降低死亡率 疾病的评估与监测 2006GOLD认为如果患者存在呼吸困难、慢性咳嗽或咯痰，和（或）危险因素暴露史应考虑COPD的诊断，肺功能是诊断COPD的金标准。 应用支气管扩张剂后FEV1/FVC70% 以及FEV1＜80%预计值表示存在不可逆气流受限。 FEV1＜50%预计值（2005年GOLD为40％预计值）或临床有呼吸衰竭或右心衰竭的体征时应行动脉血气分析。 2006GOLD还将下述观点列为主要观点： ① COPD严重性评估应基于患者的症状，肺功 能异常的严重程度以及并发症的存在。 ② COPD通常是一种进行性的疾病，目前即使得到最好的治疗，肺功能也会随着时间的推移而下降，应该及时对症状及肺功能进行监测，以便及时改变治疗方案和可能出现的并发症。 2006年GOLD还指出：COPD合并存在的疾病很常见，不能仅满足一种的诊断，合并存在的疾病常使COPD的治疗变得复杂。 在减少危险因素方面，2005年与2006年GOLD相似，但2006年的GOLD还指出应努力减少被动吸烟从而减少非吸烟者发生COPD的危险。 稳定期COPD的治疗应做到个体化，并根据疾病的严重程度逐级增加治疗（如表2），哮喘中的降级治疗并不适合于COPD，后者接受治疗的目的是减少症状和减少并发症，没有一种现有的药物可以改变肺功能的长期下降。 在治疗方面：提出联合使用支气管扩张剂比单 加一种支扩剂的剂量更有效，同时降低药物的副作用，长效支扩剂规律使用比短效支扩剂更有效和方