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异常分娩 复旦大学附属中山医院妇产科 屠蕊沁 异常分娩（abnormal labor） 难产（dystocia） 异常分娩（难产）原因： （一）产力异常； （二）产道异常； （三）胎儿异常； （四）精神心理因素。 正常分娩回顾 产 力uterine action 骨盆轴与骨盆倾斜度 任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。 原因概述 产力异常--子宫收缩力 产道异常--骨产道 胎儿异常--胎位 第二产程处理： 阴道助产 ：加强宫缩；会阴切开，胎头吸引器或产钳。 剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。 第三产程处理： 预防产后出血-胎肩娩出后缩宫素10~20U＋25%gs20ml iv 协调性子宫收缩过强 临床表现：急产（precipitate delivery）：总产程小于３小时；若产道梗阻可发生病理性缩复环。 对母儿影响 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring） 宫缩过强的处理 预防为主、慎用缩宫药。 应用宫缩抑制剂：MgSo4；杜冷丁等。 骨产道异常 骨盆形态异常！ 或/及 径线过短！ 骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆(pelvic contraction)。 （一）临床分类 1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄） 特点： 入口前后径缩短，横径正常。 B. 骶耻外径＜18cm； C. 入口前后径＜10cm； D. 对角径＜11.5cm。 佝偻病性扁平骨盆 骨盆三个平面狭窄-均小骨盆：每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆 (二）骨盆狭窄的临床表现 （一）外阴异常 会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等。 （二）阴道异常 阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤等。 （三）宫颈异常 宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌等。 （四）子宫下段异常 前次剖宫产瘢痕、子宫肌瘤等。 （五）其他 胎位异常 (abnormal fetal position) 是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见。 二、胎头高直位：胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口。 诊断： 临床表现 腹部检查 阴道检查 B超 处理：试产：阴道分娩。 剖宫产。 子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环 2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （1）漏斗骨盆 （2）横径狭窄骨盆（类人猿型） 畸形骨盆 偏斜骨盆 （三）狭窄骨盆的诊断 病史 一般检查 腹部检查 （1）腹部形态 （2）胎位异常 （3）估计头盆关系 骨盆测量 （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量 对角径测量法 （四）狭窄骨盆对母儿影响 对产程的影响 对产妇的影响 对胎儿及新生儿的影响 （五）狭窄骨盆分娩时处理 一般处理 骨盆入口平面狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 骨盆三个平面狭窄的处理 畸形骨盆的处理 处理原则 1．选择性剖宫产 （1）重度狭窄骨 （2）畸形骨盆 2．试产：骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。 骨盆出口平面狭窄的处理 出口横径与后矢状径的关系 软产道异常 软产道的构成： 子宫下段 宫颈 阴道 盆底软组织 一、持续性枕后位、枕横位 原因： 1、 骨盆异常 2 、胎头俯屈不良 3、 子宫收缩乏力 4、 头盆不称 诊断： 1、 临床表现 2、 腹部检查 3、肛门检查或阴道检查 4、B型超声检查 分娩机制 （1）胎头俯曲较好 （2）胎头俯曲不良 对母儿影响： 1、对产妇的影响 2、对胎儿的影响 处理： 1、第一产程 （1）潜伏期 （2）活跃期 2、第二产程