吸入激在COPD中应用.ppt

呼吸疾病（不包括肺癌）常见的死亡原因 城市 第4位（14.08%） 农村 第1位（22.89%） COPD 3% （15岁人群） 哮喘 1-2% 肺结核 0.5%（具传染性 0.2%） 肺癌 （大城市） 男 50-80/10万 女 25-30/10万 欧共体国家主要死亡原因 1. 心脏疾病 2. 癌症 3. 慢性肺病 COPD: 全球第五大引起死亡的疾病1 6亿病人, 每年因COPD死亡人数为290万2 COPD定义： COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿。气流阻塞呈进行性发展，但部分可有一定的可逆性，可伴有气道高反应性。哮喘不属COPD，但当某些哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆气流阻塞时或与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在时，临床上难以鉴别，也可列入COPD范围。 COPD的特点 病因多样性：吸烟，环境污染，感染，过敏，植物神经等 主要症状：咳嗽，咳痰，气促，喘息等 反复急性发作，进行性加重 气道流通受阻, 支气管舒张剂治疗不能完全逆转(与哮喘不同) 肺功能和生活质量逐渐下降 随疾病进展发作频率增高 COPD 与哮喘气道病理改变 COPD的常规检查 胸片 肺功能（支气管扩张剂吸入试验，治疗前后的变化，动态监测） 其它（细菌学等） COPD急性加重 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。 COPD严重程度分级 COPD的治疗原则 祛除诱因：戒烟、控制环境污染、抗感染 通畅气道：解痉平喘、祛痰 增加通气：呼吸兴奋、人工通气 改善缺氧：吸氧 糖皮质激素： 对症治疗： 治疗目标 治疗急性加重的诱因 治疗常规 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 COPD急性加重的常规治疗 （1）氧疗； （2）支气管舒张剂：?2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱等； （3）防治感染； （4）必要时使用糖皮质激素口服或静滴 （5）清除痰液，通畅气道； （6）治疗合并存在的肺心病、心衰或其他合并症； （7）一般性治疗、营养支持等 （8）呼吸衰竭的治疗。 COPD缓解期的治疗 1.??戒烟、避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。 2.??支气管扩张剂：抗胆碱能药物或/和?2激动剂吸入治疗。可加用茶碱的缓释剂。 3.??恢复人体局部和全身的防御功能：有痰者宜使用祛痰药（如吉诺通、安普索等）、体位引流等方法，促进痰液的清除。 4.??呼吸困难明显或支气管舒张剂吸入试验阳性者，可考虑口服糖皮质激素（强的松20-30mg／天，7-14天）。症状改善后减量并改用吸入治疗，无效则及时停用。 5.? 可考虑应用肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗或应用免疫增强剂预防感染。 6。康复治疗；有低氧血症者宜长期家庭氧疗。 平喘治疗药物在COPD中的应用 ? 激动剂：舒喘宁、叔丁喘宁……. M拮抗剂：异丙托品、溴化氧托品……. 黄嘌呤类：氨茶碱、长效茶碱……. 激素 长期氨茶碱口服对COPD的治疗作用 广州呼吸疾病研究所 钟南山，等 对象 慢支炎并肺功能异常者 307例 (男206例, 女101例) （ATS-DLD-78A表格，慢支炎 53890人 对照组 147 56.2 ? 8.8 岁 治疗组 160 58.0 ? 9.2 岁 方 法 单盲对照：氨茶碱 vs 安慰剂 氨茶碱剂量6~8mg/kg/d 分3~4次口服 观察时间：半年 观察目标：气促症状，喘鸣音，肺功能 气促分级（Mahler DA） 0级 （无）： （正常条件下如走小斜坡、 一般劳动等不出现气促） I级 （轻度）：活动稍有气促出现 II级 （中度）：稍有活动出现气促 III级 （重度）：完全不能工作 口服茶碱对COPD患者肺功能的影响 结 论 长期低剂量茶碱口服治疗(6~8mg/kg/d) 减轻气促症状 改善肺通气功能 治疗初期 (1月内) 可能效果未见显著， 但长期治疗可使疗效增加 未见明显副作用 喘乐宁气雾剂对可逆性气道阻塞的舒张作用 郑劲平 安嘉颖 罗定芬 吸入喘乐宁? 200ug后支气管舒张试验阳性率 总例数 阳性例数 阳性率(%) 轻度阻塞 11 10