每搏输出量变异度对失血休克犬容量状态的评价－刘松桥.pptVIP

每搏输出量变异度对失血性休克犬容量状态的评价 杨从山 刘松桥 邱海波 东南大学附属中大医院ICU 东南大学急诊与危重病研究所 研究背景 适当的容量状态对危重患者的治疗是至关重要的 TEE 金标准，价格昂贵，操作繁琐，限制了其临床应用 血压、尿量等临床指标对容量状态的判断较不敏感，器官功能、血管活性药物和利尿剂的使用对其也有一定的影响 CVP、PAWP对容量判断的准确性 SV的变化(SVV)、ITBI、GEDV可作为容量状态评价的指标 研究背景 PiCCO是近来进入临床使用的血流动力学监护仪器 经肺热稀释法：CO，ITBV，GEDV，EVLW，GEF 脉搏轮廓分析法：PCCO，MAP，HR，SV，SVV，SVR SVV＝(SVmax－SVmin)/SV mean 实验目的 观察SVV、ITBV对容量状态的评价 比较SVV、ITBV、CVP、PAWP对容量状态评价的意义 材料与方法 材料 成年健康杂种犬共14只，体重12.1±1.1公斤 材料与方法 材料与方法 复制犬失血性休克模型 稳定30分钟，改良的 Wiggers’法制备失血性休克犬模型 适当放血维持MAP在50 mmHg左右并稳定60分钟，模型成功 材料与方法 分组 △SV是否大于容量负荷试验前SV的5％分为两组 反应组 (△SV＞5％) 无反应组 (△SV＜5％) 直至连续两次△SV均小于容量负荷试验前的5%时终止实验 数据处理与统计学分析 数据以均值±标准差 (x±s) 表示，统计学处理采用SPSS11.5软件进行 组间比较采用单因素方差分析，容量负荷试验前各监测指标及其变化与△SV的相关性采用Pearson相关分析，p0.05有统计学意义 绘制各指标对容量负荷反应的ROC曲线，比较曲线下面积 (AUC)。 实验结果和讨论 一般情况 14只失血性休克犬成模，平均放血383±41ml 共进行容量负荷试验134次，每只犬平均9.6±1.7次，其中94次为反应组，40次为无反应组 容量负荷实验前各指标的比较 实验结果和讨论 容量负荷试验前各指标与△SV的相关性 实验结果和讨论 容量负荷实验前后各指标变化的比较 实验结果和讨论 容量负荷试验前后各指标的变化与△SV的相关性 实验结果和讨论 各指标对容量负荷反应(△SV)的ROC曲线分析 结论 SVV和ITBI可用于容量状态的评价 优于HR、MAP、CVP和PAWP * * Mark JB, J Cardiothorac Vasc Anesth, 1991, 5: 163-173 Connors AF, JAMA, 1996, 276 889-897 Reuter DA , Intensive Care Med, 2003, 29(3): 476-480 Wiesenack C, Anesth Analg, 2003, 96(5): 1254-1257 手术准备 2%戊巴比妥钠 (30mg/kg) iv，维持(10 mg.kg-1.h-1) 经口气管插管(7#) ，容控 麻醉 置Swan-Ganz导管 置PiCCO导管 动静脉置管 容量负荷试验 2分钟内快速滴入林格氏液7ml.kg-1 15分钟后重复，记录容量负荷前及后5分钟的监测指标 监测指标 HR MAP PiCCO监测仪: CO、ITBI 、SV 、SVV Swan-Ganz导管:CO、CVP、PAWP 8.6±2.9 7.9±2.9 PAWP 6.2±2.5 5.4±2.4 CVP 115.6±44.1 111.3±33.6 HR 无反应组 反应组 P 0.05 实验结果和讨论 0.001 0.531 SVV(%) 0.000 0.356 ITBI(ml/m2) 0.297 -0.091 PAWP(mmHg) 0.292 -0.092 CVP(mmHg) 0.296 -0.091 MAP(mmHg) 0.089 -0.148 HR(bpm) P值 r 0.1±7.9 5.3±19.6 △MAP 无反应组 反应组 0.000 –0.376 △SVV(%) 0.000 0.438 △ITBI(ml/m2) 0.000 -0.448 △PAWP(mmHg) 0.000 -0.371 △CVP(mmHg) 0.820 0.020 △MAP(mmHg) 0.353 -0.081 △HR(bpm) P值 r ? AUC 95％ CI SE HR MAP CVP PAWP ITBI SVV 0.593 0.294 0.415 0.438 0.689 0.872 0.434－0.651 0.207－0.381 0.313－0.517 0.336－0.539