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心脏入性电子装置的感染处理指南课件
心脏植入性电子装置（CIED） 感染与处理 — 2010 AHA 指南 CIED植入术后感染发生率 起搏器感染的发生率为0.13%-19.9% ICD植入相关感染约占1.2% CIED感染逐年增加 1990年 0.94/1000例 1999年 2.11/1000例 主要危险因素 糖尿病 心力衰竭 肾功能不全 进行脉冲发生器更换 口服抗凝剂 手术器械感染 术者手术经验 血行感染者的 致病菌种类 病原学特征 1 凝固酶阴性葡萄球菌 2 苯唑西林敏感性黄球菌 3 苯唑西林抵抗性黄球菌 4 其他革兰氏阳性菌 5 革兰氏阴性菌 6 混合感染 7 霉菌 8 细菌培养阴性 发病机制 皮肤 囊袋破溃 医院环境 致病菌→囊袋感染 无菌操作不当 心内感染 血行传播 腔镜手术，介入治疗，血管内 操作，口腔治疗 CIED感染的诊断 1、临床表现： 局部炎症改变 囊袋的红肿、疼痛 皮肤破溃，移植物外露 发热及全身中毒症状 2、血培养 病因不明的发热 江苏省CIED的发生情况不容乐观 2010.1-2012.8年鼓楼医院共拔除35例患者，66根导线，其中起搏器更换病例占40%，包含CRT-D,CRT,双腔起搏器和单腔起搏器 CIED感染的诊断标准 I类指证： 1、在确定CIED感染并开始抗生素治疗前应至少有二次血培养阳性 2、当CIED移除时，囊袋坏死组织，渗液，或导线头端培养阳性 3、血培养阳性或血培养阴性但培养前曾行抗生素治疗的怀疑CIED感染的患者必须经食道超声（TEE）确定CIED感染或心内膜炎 4、所有怀疑与CIED感染相关的心内膜炎成人均应接受经食道超声评估左心瓣膜，即使经胸超声已经显示导线有赘生物 CIED感染的诊断标准 IIa类指证： 1、如果植入CIED患者出现发热或没有解释原因的血液系统感染时，应当寻求心血管病专家或感染病专家评估CIED感染可能 III类指证 1、经皮囊袋抽吸作为评估CIED感染的方法不被推荐 CIED感染的处理 感染的处理原则 新器械的植入 关于抗生素的长期应用 感染的处理原则 1、浅表感染或切口感染： 不需拔除整套器械 口服抗菌药物7~10天 2、确诊CIED感染 经皮导线拔除 首选★ 外科手术拔除 感染的处理原则 CIED感染的基础治疗 抗菌素 ☆经验性治疗 万古霉素 ☆根据细菌培养及药敏试验结果选择 使用时间 局限性感染 7~10天 合并血行感染 ≥2周 抗生素治疗后血培养持续阳性（超过24h） ≥4周 另外： ☆患者因感染性心内膜炎行瓣膜置换或修补时需同 期行植入装置拔除 ☆仅有血行感染而缺乏局部表现者，处理方法视菌血症种类而定 金黄色葡萄球菌 拔除整套装置 革兰阴性菌 可保留装置 新器械的植入 研究表明约1/3~1/2的患者不再需要植入 再植入途径 ☆ 对侧手术 ☆经心外膜途径 再植入时间 尚无定论 建议根据血培养结果和致病菌菌种来选择时
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