心肺苏新指南.ppt

No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 2010心肺复苏新指南2010 AHA Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care 安徽医科大学第一附属医院急诊医学科 张 泓 心肺复苏指南的历史回顾 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南 1980、1986、1992、2000、 2005年多次修订再版 2010年12月在Circulation上正式刊出 ———目前的“新指南” 心肺复苏的历史回顾 5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气 1780 – 首次对新生儿吹气复苏 1874 – 首次实验性直接心脏按压 1901 – 首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 – 首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 – 间接心脏按压 1980 – Peter Safar，“心肺复苏之父” 心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 心搏骤停(Cardiac Arrest CA) 指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。 心搏骤停的ECG类型 心室颤动 (Ventricular Fibrilation) 占54.2% 心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8% 心电机械分离 (Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2% 其他室速 (Ventricular Tachycardia) 占1.5% 室颤（扑） 心室扑动 无正常QRS波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波 动， 频率达200～250次/分。 心脏失去排血功能。 心室颤动 QRS波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低小波， 频率达200～500次/分。 心脏完全失去排血功能， 是心脏停跳前的短暂征象。 心室停博 心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力， 心电图上无QRS波群。 常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。 无脉电活动 无脉电活动 过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因， 其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能， 常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。 心搏骤停的常见原因 心源性 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞 主要脏器对缺氧的耐受力 对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。 脑、神经系统：大脑4～6min，小脑10～15min，延髓20～30min，交感神经节60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：1～2h 肺组织：更长 心搏骤停的诊断 诊断 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10～20秒出现），常伴全身抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后 双侧瞳孔散大（30～40秒出现） 面色苍白、紫绀 心搏骤停的监测指标 监测 ECG：室颤、室速或呈直线 PETCO2=0,波形消失 血压=0 SpO2急骤降低 心肺脑复苏基本阶段 基础生命支持 （basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS） 基础生命支持(BLS) 步骤 A:保持呼吸道通畅 B:人工呼吸 C:人工循环 D:电击除颤 基础生命支持 （basic life support BLS) A (Airway)保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰(即仰头抬颏法) 呼吸道不通畅 仰头抬颏法畅通呼吸道 B (Breathing) 人工呼吸 方法 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 面罩简易人工呼吸器通气 高级气道通气 人工呼吸方法 予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气