尖锐疣分析课件.pptVIP

尖锐湿疣（condyloma acuminatum） 病 因 病原体： 人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV），直径50～55nm，具有72个病毒壳微粒组成的20面体衣壳及含有7900个碱基的双链环状DNA。 迄今已发现100多种，主要感染上皮，人是惟一宿主，引起尖锐湿疣的主要是HPV-6、11、16、18型。 临床表现 1.潜伏期：约为1～8月，平均3个月。 2.好发部位：外生殖器及肛门附近皮肤粘膜潮湿区。 男性：龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎干；同性恋好发于肛门直肠。 女性：大小阴唇、阴道口、阴道、尿道、宫颈、会阴、阴阜、腹股沟等； 生殖器外部位：腋窝、脐窝、乳房等处；口淫者可发于口腔。 包皮过长或白带过多者易感染或复发。 临床表现 3.形态：CA可分为四种类型：（1）菜花样型：患处表面潮湿，疣体生长较快，形如菜花；（2）角化增生型：表面上看很象普通疣或脂溢性角化病，多存在于干燥的表面；（3）光滑圆顶型：呈圆屋顶状，与皮肤颜色相似，常见于干燥部位（如阴茎）；（4）亚临床型：很难用肉眼直接辨认，通常要借助于特殊手段（如用3～5%醋酸溶液涂搽皮肤表面）才能检查出来。 组织病理 1.表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚、延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。 2.颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特征性病理改变； 3.真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞浸润。 诊断与鉴别诊断 诊断： 1.有不洁性交史、配偶感染史或间接感染史； 2.典型的尖锐湿疣形态表现； 3.醋酸白试验或甲苯蓝试验阳性； 4.大部分无自觉症状，仅少数人有痒感、异物感、压迫感、疼痛感，出血或女性白带增多； 5.必要时病理检查。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1.扁平湿疣 诊断与鉴别诊断 2.鲍温样丘疹病多见于40岁以下性活跃的人群，外生殖器部位多发性红褐色小丘疹，可融合成斑块。 诊断与鉴别诊断 治 疗 （一）局部药物治疗： ① 0.5% 足叶草毒素酊（即0.5%鬼臼毒素酊）：外用，2次/日，连用3天，停药4日为一疗程。可用1～3个疗程。本品有致畸作用，孕妇禁用。 ②10～25%足叶草酯酊：外用每周1次，搽药2～4小时后洗去；50%三氯醋酸溶液、氟尿嘧啶软膏，每日1次，注意保护周围正常的皮肤粘膜。用6次未愈应改其他方法。本品有致畸作用，孕妇禁用。 治 疗 （二）物理疗法： CO2激光 冷冻 电灼 （三）手术治疗： （四）全身用药： 干扰素 IL-2、卡介菌多糖核酸 抗病毒药等。 * * 龟头包皮尖锐湿疣 菜花状尖锐湿疣 尿道口尖锐湿疣 角化增生型尖锐湿疣 尖锐湿疣醋酸白试验 5％醋酸液湿敷3－4分钟后，皮损变白，轮廓清晰 女阴巨大尖锐湿疣 肛门处尖锐湿疣 光滑圆顶型尖锐湿疣 尖锐湿疣免疫组织化学 表皮浅层细胞内显示HPV抗原（棕色颗粒）（ABC法，40×） 5.生殖器鳞状细胞癌：多见于40岁以上，无不洁性交史，损害浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡。 3.假性湿疣 4.珍珠状丘疹 *