急性肾竭课件.pptVIP

（三）与恶性高血压鉴别 l?好发青壮年 急骤起病 血压↑200mmHg l?特征性眼病 视力突然↓ 或失明 视乳头水肿 渗出 l??上腹部或腰部连续性血管性杂音 l?? 两肾大小不等 l??肾动脉造影 血浆肾素、分侧肾功能测量 （必要时） 治 疗 一. 少尿期的治疗 原则：早期（起病6小时内） 针对病因 早期预防 早期治疗 早期用药 预防性透析 （一）去除病因 治疗原发病 ?1.?纠正血容量不足 抗休克 抗感染 强心 　 和利尿剂 2. 清除坏死组织 避免肾毒性物质应用 ??? 3.??监护血压 尿量和其它器官功能 （二）早期的药物治疗 充分证据表明：早期使用药物 （发病24hs内） 　 对预防 减轻和 缩短 ARF 病程 　　　 等方面 起重要作用 早期的药物治疗 1.? 补液利尿剂: ①甘露醇 ②甘露醇+速尿 　目的: 补足容量 RBF↑ GFR↑ 　　　　预防和逆转ARF 　　　　使少尿型转为非少尿型 2.血管活性物质应用 　　　　小剂量多巴胺1.5μg/(Kg.min) 目的: 解除痉挛 扩张血管 RBF↑ GFR↑ 　利钠 利尿作用 （三）营养疗法 ◎ 低盐 低蛋白 高热量 高维生素 总热量 126～188KJ（30～45Kcal） ● 葡萄糖 100g ● 蛋白质 0.6 g /Kg.d 1.0～1.2 g /Kg.（高分解代谢型） ● 脂肪 提供热量重要物质 (四) 纠正水-电解质–酸碱平衡 1.?? 控制水钠入量“量出为入”原则 每天入液量（ml）=显性失水+不显性失水 　　　　　　　　　（约700ml） 　　　　　　 T ↑ 1℃ 增加100 ml　 监测：体重　血压　血钠（高、低钠血症） CVP PAP 纠正水-电解质 酸碱平衡 2.???防治高钾血症： ① 限含钾食物和药物 ② 去除病灶　坏死组织　血肿　控制感染 ③ 治疗代酸 ④ 不用库存血 　 血钾轻度↑（5.2～6.0）密切随访 　　　　　　或离子交换树脂15～20g tid 透析是治疗高钾最根本措施，及早进行 2 . 高钾血症的处理 　 l?血钾重度↑ EKG-QRS变化时　紧急处理 　　① 10%葡萄糖酸钙 10～20ml+GS iv 　　② ５％ S B 100～200ml iv drip 或11.2 % 乳酸钠 40～200ml iv 　　　　　　　　　（心衰者注意） 　　③ 50% G S 50ml + RI 10U iv　　　 　　④口服离子交换树脂15-30g,每日3次 　　⑤ 透析疗法　疗效肯定　 纠正水-电解质 酸硷平衡 ３．代谢性酸中毒的处理 ① 轻度TCO215 HCO315mmol/L 　 可不处理或口服SB ②中度TCO2 15-8 HCO315mmol/L 　　 静滴 5% S B 100ml 然后根据病情酌加 ③ 重度或顽固性　静滴 S B　透析 　 （注意低钙） 　　　 ４．低钙和高磷血症的处理 ● 无症状性低钙血症　 　 不需处理　必要时静注钙剂 ● 高磷血症　 　氢氧化铝凝胶30ml tid 或 碳酸钙 （五）心力衰竭的治疗 l??大致同一般急性心衰　 　 但对洋地黄和利尿剂效果不佳 l 扩管 减轻前负荷 如硝酸甘油 硝普钠 l? 透析　超滤脱水最重要 l?是早期死亡重要原因 提倡早期预防性透析 （六）消化道出血的治疗 　同一般消化道大出血的处理　 制酸、质子泵抑制剂 补充凝血因子（如冷沉淀） 　严重出血者输血 　透析对尿毒症出血有效 （七）防治感染 各系统均可合并感染　死亡率很高 l?? 选用对肾无毒或毒性小抗菌素　 l?? 根据药敏选用 根据肾功能调整剂量 l?透析可清除某些药物　透析后应补充 l?不主张预防性使用抗菌素 （八）透析疗法　 　 指 征 ● 急性肺水肿