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第二节 急 性 脑 疝 acute brain hernia 一.解剖学基础the basis of anatomy： 1.硬膜在颅腔前后位形成大脑镰， 水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。 大脑镰和小脑幕将颅腔分为： 幕上腔：左右大脑半球。 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。 二.脑疝形成的原因causes of brain hernia： 脑局部占位 该分腔压力增高 脑丛高压区向低压区移位 产生一系列临床症状和体征。 1.原因：各种颅内血肿，肿瘤，脓肿，寄生虫及 慢性肉芽肿。 幕上称为：海马钩回疝 幕下称为：枕骨大孔疝 三.病理pathology： 1.小脑幕切迹疝： (1) 中脑受压 昏迷 (2) 动眼神经受压 瞳孔散大，眼球外展位。 (3) 锥体束受压：直接或间接受压，对侧或同侧瘫 。 (4) 阻塞脑脊液通路，中脑导水管闭塞。 (5) 脑干受压 内部血管受压，牵拉引 起脑干出血、缺血改变。 (6) 大脑后动脉可被压在小脑幕切迹缘上致枕叶坏死。 四.临床表现clinic presentation： (一) 小脑幕切迹疝： 1.高颅压症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。 2.意识障碍：嗜睡 昏迷 3.瞳孔改变： 开始：略小，光关反射迟钝。 随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失， 眼睑下垂，眼球外斜。 晚期：双侧瞳孔散大。 4.运动障碍：病变对侧肢体少动，少数为同侧，晚 期呈角弓反张，去大脑强直。 5.生命体征紊乱：血压，呼吸，脉搏等极度紊乱。 (二) 枕骨大孔疝： 特点：1. 头痛，呕吐，生命体征紊乱出现早； 2. 颈项强直，意识障碍出现晚； 3.呼吸骤停而无瞳孔改变。 (三)大脑镰下疝： 脑坏死 对侧运动障碍，尿便障碍。 五.治疗therapy： 1. 立即给予脱水剂，缓解病情。 2. 进行必要检查，明确病因。 3. 去除病因治疗：一时不能确诊或暂无法治疗时，行姑息性手术缓解颅高压。 (1) 脑室外引流 (2) 减压术 (3) 脑脊液分流 (4) 内减压术：切除部分脑组织。 * * 2.小脑幕切迹附近的结构： 海马回，钩回，动眼神经，中脑。 3.枕骨大孔处： 脊髓续于延髓，小脑扁桃体。 2.分类classification： 小脑幕切迹疝：颞叶海马回，钩回。 枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔形成。 大脑镰下疝：半球扣带回经镰下孔进入对侧分腔。 2.枕骨大孔疝： 压迫延髓 呼吸循环衰竭骤然发生。