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非典型性脑出血 神经内科二病区 薛新宏 脑出血内外科治疗的选择 * * 在临床上有些脑出血病例，其表现很象脑缺血，但经CT检查却为脑出血，为加以强调，提高警惕，进行必要的检查以减少误诊，故称为非典型脑出血。此类脑出血的临床表现如下： （1）在休息和睡眠中发病，虽形式上系安静状态起病，但仔细询问，部分病人仍处于兴奋中，如患者可因失眠而烦躁不安，或噩梦惊醒。 （2）无高血压病史，发病时血压也不增高。此类出血病因多为脑血管畸形，淀粉样脑血管病，烟雾病等。 （3）无意识障碍。因大多出血量少，并为脑叶出血，远离中线，且以顶、颞、枕多见。 （4）有头痛，无呕吐，颅高压症状不明显。因为老年人有不同程度脑萎缩，且大多数患者出血量不多，故颅高压症状轻微。 （5）脑脊液透明、无色。原因是出血量少，血肿局限于脑实质。 （6）临床体征单一。如： 1、以失语为突出表现； 2、以偏盲为突出表现； 3、以癫痫发作为突出表现，不 伴高血压及脑膜刺激征； 4、偏瘫伴偏身感觉障碍； 6、痫样发作伴轻偏瘫； 7、偏盲合并偏瘫； 8、仅表现为顶叶综合征； 9、仅有头疼头晕等； 10、以脑膜刺激征为主要表现，易物误诊为蛛网膜下腔出血。 因此有人提出：1.对有头痛的患者具有下列情况之一者，首先考虑脑出血。 1、痫样发作轻偏瘫；偏盲合并偏瘫，但无偏身感觉障碍； 2、运动性失语伴偏瘫，但无同向性偏盲； 3、混和性失语伴偏瘫，但无感觉障碍。 4、临床表现似蛛网膜下腔出血，但无偏瘫及（或）偏身感觉障碍者；或仅表现为顶叶综合征者。 上述情况均有脑出血的可能，必须进一步作CT检查明确诊断。