第70章_骨与关节化脓性感染.pptVIP

骨与关节化脓性感染 包括化脓性骨髓炎和化脓性关节炎化脓性骨髓炎的形成：1.由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎2.开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎3.临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 病因：致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等途径：身体其他部位形成感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎 病理：骨质破坏、死骨形成，后期有 新生骨过程：干骺端的毛细血管内充满致病菌→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿→逐渐增大→髓腔内压力增高→其他血管受压破坏→形成更多的坏死组织、进而形成更大的脓肿  脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为死腔→ 成为慢性骨髓炎的基础 临床表现 发病部位：常发生于儿童，以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨和髂骨。发病前往往有外伤史。 表现： 起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上。